Законът за лечението на 21-ви век става закон, подобрява усилията на САЩ за психично здраве
Когато президентът Обама подписва Закона за лечението на 21-ви век на 13 декември, той подписва закон за едно от най-големите усилия за осигуряване на допълнителни програми и финансиране за здравни условия и иновации в Америка, включително рак, болест на Алцхаймер, пристрастяване към опиоиди, медицински устройства, достъп към нови лекарства и психично здраве. Законът за лекуванията включва основните разпоредби на законопроекта за компрометиране на психичното здраве на Сената, Закона за реформа на психичното здраве от 2016 г., както и няколко допълнителни разпоредби от законопроекта от Закона за подпомагане на семействата при психично здраве от 2016 г.
Макар че законопроектът помага много за оправянето на определени компоненти на психичното здраве в страната, той не прави много за по-голямата част от хората, които страдат от проблеми с психичното здраве и получават амбулаторно лечение. Ето акцентите на това, което току-що стана закон.
Помощник секретар по психично здраве и употреба на вещества и главен медицински директор
Старият законопроект от Сенат S.2680 отказа да натовари системата с още повече федерална бюрокрация, като създаде нов помощник-секретар по психичното здраве и употребата на вещества. Законопроектът, който току-що беше приет, обаче създава такава нова позиция, като до голяма степен замества администратора на SAMHSA. Това беше злощастна промяна, която отнема контрола над SAMHSA от експертите и вместо това го дава на политически назначени лидери. Времето ще покаже дали това всъщност засилва лидерството в областта на психичното здраве в тази страна или просто го прави по-политически.
Законът за реформата на психичното здраве от 2016 г. включва новосъздадена длъжност главен медицински директор и тази длъжност е включена в Закона за лечението. Главният медицински лекар трябва да бъде лекар, който има лиценз да практикува медицина. За съжаление, това ограничение вероятно ще доведе до акцента на психиатричната перспектива върху по-балансиран биопсихосоциален подход.
Междуведомствен комитет за координация на сериозните психични заболявания
Новият закон създава координационен комитет от 23 лица, за да предостави „обобщение на напредъка при сериозни психични заболявания и изследвания за сериозни емоционални смущения, свързани с профилактика, диагностика, намеса и лечение и възстановяване на сериозни психични заболявания, сериозни емоционални смущения и напредък в достъпа до услуги и подкрепа за възрастни с тежко психично заболяване или деца със сериозни емоционални разстройства. " Той също така ще се стреми да определи какво влияние оказват федералните програми върху „нивата на самоубийство, опитите за самоубийство, честотата и разпространението на сериозни психични заболявания, сериозни емоционални разстройства и нарушения на употребата на вещества, предозиране, смъртни случаи от предозиране, спешни хоспитализации, качване в спешна помощ, предотвратими посещения в спешното отделение, взаимодействие със системата на наказателното правосъдие, бездомност и безработица. "
Странно е, че само двама представители на комисията ще бъдат пациенти (в сравнение с един представител на пациента в законопроекта на Сената), докато останалите членове на комисията ще бъдат заети от специалисти по психично здраве и федерални бюрократи. Това изглежда като знак за това важно междуведомствено усилие
Национална лаборатория за политика за психично здраве и употреба на вещества
В приетия закон този съществуващ Служба за политика, планиране и иновации беше променен на този на „лаборатория“ 2, не особено фино усилие да се впие „наука“ във всичко, което този офис прави.
Новоназованата лаборатория има и допълнителен нов мандат - да идентифицира програми, които агенцията администрира, които не са „основани на доказателства“ и да „насърчава иновациите“ (както и програми, основани на доказателства). Това е усилието за възстановяване на програми за подкрепа от партньори, които отдавна са основата на безвъзмездните средства на SAMHSA. Освен ако, разбира се, не направят повече изследвания, за да докажат своята научна валидност.
Аз съм за програми, основани на доказателства. Възражението ми срещу това е същото, което отбелязах преди години - медицината обикновено не се придържа към същия стандарт, основан на доказателства, който сега се изисква за програмите за психично здраве. Това е още един пример за неравно третиране на психичните проблеми
Прилагане на паритета на психичното здраве
Въпреки че е закон на земята от години, застрахователните компании все още намират начини да ограничат равния достъп на хората до психично-здравно лечение. Понастоящем те правят това, като систематично ограничават броя на доставчиците, които обслужват определени географски региони, осигурявайки дълги периоди на изчакване, за да бъдат наблюдавани от специалист по психично здраве - особено психиатри - при определени планове. Те също така плащат ставки, доста по-ниски от текущата ставка (както е определено от Medicare или други специални професии за подобни услуги), като дестимулират специалистите да вземат определени видове здравни застраховки. Новият закон предвижда допълнителни насоки и усилия за спазване на принципа на психичното здраве, за да гарантира, че доставчиците на застрахователни услуги отговарят на духа на закона.
Програми за ранна намеса
Програмите за ранна намеса остават във фокуса на SAMHSA и новият закон изисква държавите да използват поне 10 процента от годишните си безвъзмездни средства за психично здраве, за да бъдат насочени към такива програми (или да поискат отказ). Според USA Today тези програми - наречени координирани специални грижи - осигуряват „екип от специалисти, които осигуряват психотерапия, медикаменти, образование и подкрепа за семействата на пациентите, както и услуги за подпомагане на младите хора да останат в училище или на работното си място.Изследванията на Националните здравни институти показват, че хората, които получават този вид грижи, остават на лечение по-дълго; имат по-голямо подобрение в техните симптоми, лични взаимоотношения и качество на живот; и са по-ангажирани с работа или училище в сравнение с хората, които получават стандартни грижи. "
Асистирано амбулаторно лечение (AOT) и асертивно лечение в общността (ACT)
За щастие новият закон не разширява или променя значително позицията на федералното правителство по отношение на принудителното лечение - известно също като „асистирано“ амбулаторно лечение (AOT). Той наистина предлага AOT като алтернативен вариант за лицата, изправени пред затвора в граждански съд, и разрешава продължаване на финансирането на съществуващи програми на AOT. По-ранният законопроект на Парламента предвижда възможности за лечение на AOT за всички държави, получаващи финансиране от SAMHSA - разпоредба, която за щастие липсва в окончателния закон.
Ще бъдат предоставени нови безвъзмездни средства за разширяване на използването на програми за асертивно лечение в общността (ACT). Програмите за ACT са далеч по-малко принудителни от програмите на AOT и могат да помогнат на хората да останат в собствената си общност, да живеят независимо и да не се намесват от правителството (като програми за лишаване от свобода или AOT). Новият закон предвижда финансиране на държавите да провеждат повече от този вид програми, за да помогнат на хората с психични заболявания да живеят независимо.
Фармацевтични компании
Всички признават, че големите победители в сметката са фармацевтичните компании. Както отбелязва Ню Йорк Таймс:
Когато се обмисля дали да се одобрят нови лекарства или нови употреби на лекарства, законопроектът казва, че F.D.A. трябва да обърнат повече внимание на „данните за пациентския опит“, показващи въздействието на болестта или лечението върху живота на пациентите и техните предпочитания за лечение.
Законодателството не включва разпоредби за ограничаване на цените на лекарствата, отпускани с рецепта, значителна победа за фармацевтичната индустрия. Консултантите в бранша заявиха, че производителите на наркотици са се придържали към лобирането си по отношение на законодателството, знаейки, че всеки разговор на Capitol Hill може бързо да се превърне в цени на лекарствата.
Звучи като лобистките усилия на фармацевтичните компании - пари, които подкрепят двете страни - на Капитолийския хълм бяха много успешни. Моите източници в тези компании ми казват, че са много доволни от окончателната сметка, което в крайна сметка е лошо за данъкоплатците, тъй като цените на лекарствата продължават да растат нагоре. Освен ако тези компании не предприемат нещо за борба с този проблем скоро, те вероятно ще се сблъскат с грозна реакция от страна на потребителите.
Център за техническа помощ за предотвратяване на самоубийства
Защитите на HIPAA за поверителност на пациентите да бъдат преразгледани
В стремежа си да унищожи правата на личността и защитата на неприкосновеността на личния живот на пациента съгласно Закона за преносимост и отчетност на здравното осигуряване от 1996 г. (HIPAA), новият закон изисква издаването на нови насоки, които отчитат желанията на член на семейството да получи достъп до досие за психично здраве. Не е ясно какви насоки в крайна сметка ще бъдат издадени, но „Sense of Congress“ ясно посочва какво искат да видят - семейства, получаващи достъп до поверителните досиета на психичното здраве на пациента.
Фиксиран бъг при фактуриране от Medicaid за същия ден
Поради начина, по който е бил написан предишен закон, ако такъв е бил обхванат от Medicaid, той или тя не са могли да посетят първичен лекар и специалист по психично здраве в същия ден. Въпреки че и двете услуги могат да фактурират Medicaid, само една от тях ще получи плащане. Това доведе до огромна караница за пациентите на Medicaid, които трябваше да планират услуги - често пъти в една и съща сграда - в различни дни, само за да заобиколят това правило. (Medicaid е програмата, която обслужва онези, които са бедни и често им липсват основни ресурси - като транспорт или средства за придвижване.) Новият закон поправя този проблем и позволява на пациентите на Medicaid да виждат множество специалисти в един и същи ден за различни услуги.
Обобщение
Докато Законът за лечението разрешава финансирането на многобройните му нови разпоредби, такова финансиране все още трябва да бъде присвоено от годишните бюджети на Конгреса. Което означава, че въпреки че Конгресът има упълномощен разходите, всъщност не са все пак предостави парите за всичко това. Докато много компоненти на законопроекта вероятно ще бъдат финансирани по разрешен начин, други компоненти може да намерят намалено финансиране, тъй като Конгресът продължава да се бори с непрекъснато нарастващия федерален дефицит.
Макар че този законопроект е дълъг път за справяне с някои от проблемите със системата за психично здраве в Съединените щати, той не прави много за отстраняването на основните проблеми - или за „отстраняване на счупената национална система за психично здраве“ (както твърди една организация) . Това не увеличава значително действителното финансиране на държави, които предоставят обществени грижи за психичното здраве на бедните и бедните. И всъщност не допринася много за преодоляването на разделението между физическото здравеопазване (предоставяно от лекари от първичната медицинска помощ) и психичното здраве, въпреки че новият законопроект съдържа редица разпоредби за започване на разглеждане на този проблем.
Законопроектът не предоставя почти нищо за това как повечето бедни американци получават лечение на психично здраве чрез извънболнична помощ. Фокусът му върху конкретни групи хора със специфични проблеми (психоза, самоубийство, хора, които са в затвора или без дом и т.н.) означава, че ще има малко въздействие за повечето хора. Освен това някои от разделите на този нов законопроект всъщност намаляват финансирането на разрешителните за съответните им програми (като безвъзмездни средства за превенция и лечение на злоупотреба с наркотични вещества, лечение и възстановяване на бездомни лица, преход от бездомност и програми за отклоняване на затвора, като само няколко примера ).
Накратко, това е поредното превръзка в националната система за психично здраве, предназначена да облекчи някои непосредствени проблеми. Ще продължи ли поправката? Времето ще покаже, но много от основните проблеми, с които се сблъскват пациентите днес - липса на навременен достъп до специалисти по психично здраве, по-ниски цени на лекарствата, интегриране на първичните грижи за нуждите на психичното здраве - не бяха решени по същество от новия закон.
За повече информация
2016 Закон за лечението на 21-ви век
Закон за реформата на психичното здраве от Сенат от 2680 г. от 2016 г.
Къща 2646 Подпомагане на семейства при Закон за психично здраве от 2016 г.
Законът за кризата с психичното здраве на Мърфи от 2015 г .: Малко по-добре този път
Psych Central подкрепя двупартийния закон за реформа на психичното здраве от 2015 г.
Мащабна здравна мярка, подкрепена от Обама, преминава през Сената
Бележки под линия:
- Освен това не бяха упълномощени пари за организиране и провеждане на редовни заседания на тази комисия, което очевидно предполагаше, че всеки, който служи в нея, ще бъде доброволец. [↩]
- Лабораторно определение: сграда, част от сграда или друго място, оборудвано за провеждане на научни експерименти, тестове, изследвания и т.н., или за производство на химикали, лекарства или други подобни. [↩]
- Това усилие се дължи главно на неприязънта на един политик към някои от партньорските програми, финансирани от SAMHSA. [↩]
