Издадени окончателни правила за паритета на психичното здраве в САЩ: няма изненади, но също така няма и сребърен куршум
Реалността обаче е малко по-сложна, както последно отбелязах в тази статия.
Пускането на окончателните правила няма да има голямо въздействие за повечето американци, тъй като повечето застрахователни компании вече спазват временните окончателни правила. Но не бихте могли да разберете това от медийното отразяване, което пренебрегна този, хмм, важен момент.
Наредбите за паритет на психичното здраве обхващат около 76 милиона работещи американци, но 24,2 милиона американци - около 24 процента - няма да бъдат засегнати от тях поради изключения, записани в закона.Така че, макар да е страхотно да се предвещава окончателното приемане на правилата, огромна част от американците няма да отговарят на условията за неговата защита или предимства.
Повечето големи застрахователни планове вече отговарят на междинните окончателни правила, които са били публикувани преди това, което означава, че окончателните правила ще доведат до много малко промени за повечето хора. Както самите финални правила отбелязват:
Анализът на отделен набор от големи планове, базирани на работодатели за 2011 г., установи, че практически всички включени 230 големи планове, базирани на работодатели, имат болнични обезщетения, които отговарят на стандартите на MHPAEA. […]
Сред представителната извадка от планове за 2010 г., включени в това проучване, над 30 процента са имали доплащания или съзастрахователни ставки за извънболнично психично здраве и обезщетения за употребата на вещества, които са в противоречие с MHPAEA. В отделна извадка от големи планове, базирани на работодатели за 2011 г., използването на по-високо съзастраховане за психично здраве и обезщетения за употребата на вещества зависи драстично. Проучването обаче установи, че около 20 процента от 140 тествани планове продължават да използват доплащания в мрежата за извънболнична помощ, които не отговарят на стандартите на MHPAEA. (Страница 66)
Така че по-голямата част от плановете вече са в съответствие с разпоредбите за паритет на психичното здраве. Новите правила може да изискват някои промени в съществуващите планове, но това е въпросът за това как това може да ви повлияе директно.
Което означава, че този акаунт в NPR от Джули Ровнер и Ауди Корниш не е съвсем отразяващ факта, че тези правила са по-скоро технически, отколкото като резултат от реални промени (които вече са направени):
Това е така, защото след като Законът за равнопоставеността на психичното здраве и пристрастяването забрани на застрахователните компании да налагат ограничения върху броя болнични дни или доплащания, застрахователните компании започнаха да търсят други начини за ограничаване на грижите за психичното здраве и злоупотребата с вещества, като например да изискват предварителни разрешения, които не правят търсене на друга медицинска помощ. Това вече няма да бъде позволено. Тези правила също така изясняват покритието за рехабилитация или други междинни видове грижи, които не попадат добре в стационарни или амбулаторни категории.
Вярно е - застрахователните компании вече не изискват предварително разрешение за стандартни нива на психично-здравни грижи. Но повечето не са имали това изискване поне една година, а някои дори повече. Виждайки изписването на стената с закона за паритета на психичното здраве, повечето големи застрахователни компании действително актуализираха правилата си за лечение на психичното здраве през последните няколко години.
Това обаче не означава, че застрахователните компании не са намерили други начини да нормират грижите за психичното здраве или да обезсърчат „прекомерната употреба“. Това, което застрахователните компании все още правят законно, за да ограничат грижите за психичното здраве, включват:
- Изисквайте „писма“ за актуализиране на лечението от доставчиците на психично здраве, когато достигнат определени граници на сесията.
Застрахователните компании твърдят, че това е подобно на това, което те изискват за физическа рехабилитация - не можете да получавате неограничени лечения. Така че след 10 или 12 психотерапевтични сесии застрахователната компания ще изиска от терапевта да напише на застрахователната компания писмо с молба за още 10 или 12 сесии за вас.
Ако не прескочат този обръч, застрахователната компания ще откаже плащането за тези допълнителни терапевтични сесии. Това не е „предварително разрешение“, тъй като вече сте на лечение; това просто дава на застрахователната компания да разбере, че искате повече. Това изглежда все още е законно, стига застрахователната компания да има подобно изискване за медицински обезщетения (като физическа терапия).
- Ограничете мрежата на доставчиците си във всяка дадена географска област.
Тъй като застрахователните компании вече правят това за медицински специалности - а паритетът просто означава равенство с медицинското обслужване - новите правила не правят нищо за справяне с тази загриженост. Искате ли да ограничите размера на лечението за психично здраве, което предлагате? Просто не предоставяйте достатъчно специалисти по психично здраве във вашата мрежа, за да покрият действително всички, които искат лечение. По този начин, ако нов човек каже: „Хей, искам лечение“, застрахователната компания може спокойно да каже: „Разбира се, имаме лечение. Единственият наличен терапевт в нашата мрежа, отворен за нови пациенти, е само на 47 мили. “
Нищо в правилата за паритет не разглежда това, стига застрахователната компания да има подобна наличност (или липса на такава) за други медицински специалности.
- Все още трябва да бъде научно утвърдено лечение.
Ако планът има комитет, който оценява научните достойнства на медицинските лечения, тогава лечението на психичното здраве ще се придържа към същия стандарт. Това означава, че експерименталните и все още не научно потвърдени лечения няма да бъдат достъпни за пациентите.
Не забравяйте, че всичко, което означава паритет на психичното здраве е, че трябва да бъде до голяма степен равни към медицински или хирургични обезщетения, които предлага застрахователен план. Ако една застрахователна компания има ограничения за медицинско лечение, те могат да разширят същите тези граници за лечение на психично здраве и да бъдат в рамките на закона.
Надяваме се окончателните правила да помогнат на повече американци да получат достъп до лечение на психично здраве. Но ние също така признаваме, че тези правила не са сребърен куршум за помощ всичко Американците получават готов достъп до необходимите грижи за психичното здраве или психиатрични услуги, когато имат нужда от тях.
За повече информация
Паритет на психичното здраве - Министерство на труда на САЩ
Често задавани въпроси за прилагането на Закона за достъпни грижи - Набор 7
Често задавани въпроси относно прилагането на Закон за достъпни грижи, част V и прилагане на паритета на психичното здраве
NPR: Белият дом публикува дългоочаквани правила за психичното здраве
Окончателни правила съгласно Закона за паритета на психичното здраве на Пол Уелстоун и Пит Доменичи от 2008 г.; Техническо изменение на външен преглед за програма с много държавни планове
