За това да бъдеш студент терапевт: Поставяне на диагноза
По време на моята сесия за наблюдение преди почивката, изразих разочарование на моя ръководител относно клиент, който е поискал да продължи консултирането извън изискванията на класа си. Поставих под въпрос ангажимента на тази клиентка за консултиране и дали нейните проблеми са достатъчно значими, за да оправдаят допълнителни сесии, особено след като ми бяха назначени шест нови клиенти, и следователно продължаването на консултирането с този клиент би означавало допълнителна работа за мен. Моят ръководител ми напомни, че първоначално бях много развълнуван да работя с този клиент, и ме насърчи да продължа да работя с нея още няколко сесии.
Тогава моят ръководител си свърши работата: тя предположи, че клиентът ми може да има сериозно разстройство, такова, което дори не съм смятал, или честно казано, дори би ми хрумнало самостоятелно. Тъй като всъщност не знаех нищо за това конкретно разстройство, реших да взема под внимание предложението на моя ръководител и да направя повече изследвания, докато съм в почивка.
Така и направих. Потърсих информация за интернет, прочетох критериите DSM-IV-TR, разговарях с ментора си, изпратих по имейл на колега от Psych Central за нейните статии по тази тема и поръчах, получих и прочетох цяла книга за разстройството. Сега се чувствам много по-образован, достатъчно, за да почувствам, че бих могъл да провеждам информирана дискусия с моя клиент относно потенциална диагноза.
Въпреки това.
Диагнозата е сложна, противоречива тема. Имам няколко резерви относно това, включително липсата на опит в поставянето на диагнози (в момента съм в класа по диагностика и все още не сме обхванали това разстройство) и дали диагнозата помага или боли на клиента, особено след като веднъж диагнозата е в медицинско досие, там е постоянно и може да има дълбоки последици за бъдещето на клиента. Въпреки че сме клиника за обучение, директорът на нашата клиника ни разказа история за бивш клиент, кандидатстващ за длъжност във ФБР, и трябва да предаде клиентското досие за проверка на миналото. На този етап от играта, предвид моето ниво на опит, не искам тази отговорност да лежи на раменете ми.
Разбира се, след като веднъж разговарям с моя клиент за моите мисли, тя може да ми каже, че съм пълна с това и това ще бъде краят на дискусията. (Може би. Отказът на клиент е тема за друга публикация.) Но какво, ако тя каже: „Да, това съм аз!“? Не мога да предвидя какво следва: „Толкова се радвам да знам, че не съм сам и какво можем да направим по въпроса?“ или „И така ми казвате, че съм дефектен?“
И така, аз съм на кръстопът. Сега, когато си мисля, че имам име за изразените чувства и поведения на моя клиент, искам да ги споделя с него и да формулирам план, който да помогне за облекчаване на нейния дистрес, въз основа на емпиричните лечения за нейния проблем. От друга страна, страхувам се да влоша проблема, като се абонирам за медицинския модел за справяне с нейните проблеми и „етикетиране“. Освен това имам само четири сесии с нея и ако тя наистина има това разстройство, то няма да бъде разрешено дотогава. Тя ще трябва да се срещне с някой в общността, за да продължи лечението, поради което поставя тази диагноза след един месец и извън клиниката за обучение.
Мислейки напред в професионалната практика в реалния свят, само за кратко се замислих какво бих направил, ако изглежда, че клиентът ясно отговаря на диагнозата. Има някои поведенчески разстройства, които изглеждат доста ясни, макар че това вероятно е неточно твърдение само по себе си. В този случай диагностицирането на разстройство, което е по-скоро когнитивно функциониране, се чувства много по-субективно. В допълнение, този конкретен клиент също изглежда има много лека форма на разстройството, което имам предвид, което прави диагностицирането му още по-несигурно. Страхувам се да не повредя връзката, ако клиентът ми каже, че греша.
Чудя се обаче дали след като изложа моята хипотеза и споделя какви са обичайните симптоми на това разстройство, тя ще разкрие допълнителни симптоми, които или не е мислила да споделя, или е била твърде смутена да споделя по-рано. Това ще бъде ли пробив във връзката ни и съвместната ни работа, като ни даде насока и цел, която започваше да ни се изплъзва?
Въпреки моите резерви, сега е моето време да експериментирам. Мисля, че като подготвям разговора с „Аз съм нов в поставянето на диагнози, но след разговор с моите ръководители и проучване, мисля, че може да имате [това разстройство]. Бих искал да споделя наученото с вас и да видя какво мислите “, би помогнало да смекчи всеки потенциален удар. Много искам да направя това диалог между нас двамата. По този начин не само ще получа обратна връзка дали моята клинична преценка е била правилна, но и мога да науча за ефекта от поставянето на диагноза.
Осъзнавам, че всеки клиент ще реагира по различен начин на получаването на потенциална диагноза, но не мога да науча какво се случва, ако не опитам. Чувствам се успокоен от подкрепата на моя ръководител, защитната мрежа, че все още съм студент, и знаейки, че съм направил изследвания, така че това не е само да рискувам в името на опита. Намеренията ми са чисти и добри, а желанието ми е да помогна на този клиент доколкото мога. Ако поставянето на диагноза, която да ни помогне да оформим времето си заедно, е начинът да направим това, тогава това е посоката, по която ще тръгнем.
