Питам Най-Терапевт

Лечение на депресия

Страници: 1 2 Всички

Налице е голямо разнообразие от възможности за лечение на депресия и е много вероятно да намерите такъв - или комбинация - който работи за вас.

Изследователските проучвания не предвиждат индивидуални отговори на специфично лечение на депресия. С други думи, само защото лечението работи при някои (или дори повечето) хора, не означава, че ще работи и при вас. Важно е да имате това предвид, когато вие или любим човек се подлагате на лечение за депресия, тъй като първото лечение или първият набор от лечения може да не са ефективни.

Депресията е сложно разстройство. Повечето практикуващи днес клиницисти смятат, че това се дължи на комбинация от биологични (включително генетични и бактериални), социални и психологически фактори. Подходът за лечение, който се фокусира изключително върху един от тези фактори, вероятно няма да бъде толкова полезен, колкото подход за лечение, който обхваща както психологически, така и биологични аспекти (например, чрез психотерапия и медикаменти). Всъщност комбинацията от психотерапия и медикаменти може да осигури най-бързите и силни резултати.

Лечението на депресията отнема време. Обикновено отнема до 8 седмици, за да усетите ефектите на лекарствата. Но не всеки се чувства по-добре след прием на първото предписано лекарство. Може да се наложи да опитате две или три различни лекарства, преди да намерите това, което работи за вас. Същото може да се отнася и за психотерапията - първият терапевт може да не е този, с когото в крайна сметка ще работите. Повечето психотерапевтични лечения за депресия отнемат от 6 до 12 месеца, със седмични 50-минутни сесии.

Психотерапия за депресия

Днес съществуват редица ефективни психосоциални лечения за депресия. Някои видове психотерапия са претърпели по-строги изследвания от други. Въпреки това, като цяло, долупосочените лечения са полезни опции. Всички те са краткосрочни терапии с продължителност от 10 до 20 сесии.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е най-популярната и често използвана терапия за депресия. Проведени са стотици научни изследвания, които проверяват неговата безопасност и ефективност. CBT се фокусира върху промяна на негативни или изкривени мисли и поведения, които продължават вашата депресия. Вашият терапевт ще ви помогне да идентифицирате тези мисли (напр. „Аз съм безполезен“, „Не мога да направя нищо правилно“, „Никога няма да се почувствам по-добре“, „Тази ситуация никога няма да се подобри“) и да ги замени с повече реалистични мисли, които подкрепят вашето благосъстояние и вашите цели. CBT обикновено не се фокусира върху миналото, а върху промяната на вашите мисли, чувства и поведение точно сега.
Междуличностната терапия (IPT) адресира социалните взаимоотношения на индивида и как да ги подобри. Смята се, че добрата, стабилна социална подкрепа е наложителна за цялостното благосъстояние на човека. Когато отношенията се разклатят, човек директно страда от негативността и нездравословността на тази връзка. Терапията се стреми да подобри уменията за взаимоотношения на човек, като: да общува ефективно, да изразява емоциите по подходящ начин и да бъде правилно асертивен в лични и професионални ситуации. IPT обикновено се провежда, подобно на CBT, на индивидуална основа, но може да се използва и в групова обстановка.
Терапията за поведенческо активиране (BA) се фокусира върху подпомагането на хората да променят поведението си, което помага да се промени настроението им. Ще се научите да забелязвате, когато започвате да изпадате в депресия, и да се занимавате с дейности, които са съобразени с вашите желания и ценности (което е критично, тъй като депресията причинява изолация, летаргия и липса на интерес). Тези дейности могат да включват всичко - от прекарване на време с близки до посещение на йога. BA е прагматичен и ви помага да идентифицирате целите си и да ги постигнете. Последните изследвания също показват, че BA може да бъде ефективен в групов формат.
Терапията за приемане и обвързване (ACT) ви помага да се съсредоточите върху настоящето (вместо да се заплитате в мисли за миналото или бъдещето); наблюдавайте и приемайте негативни мисли и чувства, така че да не се забивате; определете кое е най-значимото и важно за вас; и действайте според тези ценности, за да можете да изградите богат, пълноценен живот.
Терапията за решаване на проблеми (PST) помага на хората с депресия да се научат да се справят ефективно със стресови проблеми в ежедневието си. Хората с депресия може да разглеждат проблемите като заплахи и да вярват, че не са в състояние да ги разрешат. Вашият терапевт ще ви помогне да дефинирате проблема, да премислите алтернативни реалистични решения, да изберете полезно решение и да приложите тази стратегия и да я оцените.
Краткосрочната психодинамична психотерапия (STPP) се фокусира върху междуличностните отношения и несъзнаваните мисли и чувства. Основната цел е да намалите симптомите си, а вторичната цел е да намалите вашата уязвимост към депресия и да увеличите вашата устойчивост. STPP е семейство лечения, вкоренени в теории на психоанализата, включително психология на задвижването, психология на егото, психология на обектните отношения, теория на привързаността и психология на себе си. В момента се провеждат изследвания, за да се види кои лица конкретно се възползват от STPP.
Семейната или двойната терапия трябва да се обмислят, когато вашата депресия влияе пряко върху семейната динамика или здравето на значимите взаимоотношения. Такава терапия се фокусира върху междуличностните отношения между членовете на семейството и се стреми да гарантира, че комуникациите са ясни и без двойни (скрити) значения. Също така се изследват ролите, които различните членове на семейството играят за засилване на вашата депресия. Освен това всеки получава образование за депресията.

Каквото и лечение да изберете, важно е да подходите проактивно. Това включва изразяване на притесненията ви с вашия терапевт и извършване на ежедневни или седмични задания между терапевтичните сесии. Терапията е активно сътрудничество между терапевта и клиента.

Лекарства за депресия

Вашият лекар ще избере вашето лекарство въз основа на различни фактори, като например: предишния ви опит с лекарството (напр. Вашите отговори и неблагоприятни ефекти); съпътстващи медицински и психологически разстройства (напр. имате и тревожно разстройство); всички други лекарства, които приемате; лично предпочитание; краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на лекарството; токсичност при предозиране (ако сте изложени на риск от самоубийство); история на роднини от първа степен, отговорили на лекарството; и всякакви финансови ограничения.

Най-често предписваните лекарства за депресия са антидепресантите. Повечето предписани днес антидепресанти са безопасни и ефективни, когато се приемат според указанията на Вашия лекар или психиатър. Въпреки че антидепресантите в САЩ често се предписват от семейни лекари или общопрактикуващи лекари, почти винаги трябва да потърсите психиатър за най-доброто лечение на депресията с лекарства.

Днес селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) често се предписват за депресия - като Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин), Zoloft (сертралин) и Luvox (флувоксамин) са най-често предписваните търговски марки. SSRIs не трябва да се предписват заедно с инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI, по-стар клас лекарства, по-популярни в Европа, отколкото в САЩ). SSRI работят върху увеличаването на количеството серотонин в мозъка. Изследователите не са сигурни защо повишаването на серотонина помага за облекчаване на депресията, но проучванията от десетилетия предполагат, че такива лекарства все пак помагат за подобряване на настроението.

Някога се смяташе, че SSRIs имат по-малко странични ефекти от другите антидепресанти, но изследванията през последното десетилетие показват друго. Докато SSRIs изглеждат безопасни, повечето хора ще получат странични ефекти, докато ги приемат, като гадене, диария, възбуда, безсъние или главоболие. За повечето хора тези първоначални странични ефекти се разсейват в рамките на 3 до 4 седмици.

Справка за лекарства

Abilify
Адапин
Анафранил
Celexa
Дезирел
Effexor
Elavil
Литий
Luvox
Паксил
Прозак
Seroquel
Serzone
Symbyax
Тофранил
Wellbutrin
Золофт

Много хора, приемащи SSRI, се оплакват от сексуални странични ефекти, като намалено сексуално желание (намалено либидо), забавен оргазъм или неспособност да постигнете оргазъм. Някои хора също изпитват треперене при SSRI. Серотониновият синдром е рядко, но сериозно неврологично състояние, свързано с употребата на SSRI. Характеризира се с висока температура, гърчове и нарушения на сърдечния ритъм.

Дългосрочните странични ефекти от приема на SSRI за повече от година включват нарушение на съня, сексуална дисфункция и наддаване на тегло.

Мащабното мултиклинично правителствено проучване, наречено STAR * D, установи, че хората с депресия, които приемат лекарства, често трябва да изпробват различни марки и да бъдат търпеливи, преди да намерят такава, която им работи. Ефектите от лекарствата обикновено се усещат в рамките на 6 до 8 седмици след приема на антидепресант. Но не всеки се чувства по-добре с първото лекарство, което опита - и трябва да опита няколко други лекарства, за да намери най-доброто за тях.

Атипични антидепресанти често се предписват, когато човек не се е подобрил с общ SSRI. Такива лекарства включват нефазодон (Serzone), тразодон (Desyrel) и бупропион (Wellbutrin).

Вашият лекар може също да Ви предпише атипичен антипсихотик, за да повиши ефективността на Вашия антидепресант. FDA одобри следните атипични антипсихотици за „допълнително лечение“: арипипразол (Abilify) през 2007 г .; кветиапин XR (Seroquel XR) и оланзапин-флуоксетин (Symbyax) през 2009 г .; и брекспипразол (Rexulti) през 2015 г.

Други лекарства, които се използват за повишаване на ефективността на антидепресанта, са литиевият стабилизатор на настроението и хормоните на щитовидната жлеза.

Кетаминът е най-новото лечение за тежки форми на депресия. През март 2019 г. FDA одобри рецепта за назален спрей, наречен ескетамин (Spravato), бързодействащо лекарство, получено от кетамин, което ще се използва заедно с антидепресант за резистентна към лечение депресия. Spravato трябва да се прилага в сертифициран лекарски кабинет или клиника, където пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко 2 часа след получаване на доза. Това е така, защото Spravato има потенциал за злоупотреба и злоупотреба и повишен риск от седация и дисоциация. Резултатите от опитите с ескетамин бяха смесени.

Има и клиники, които предлагат кетамин интравенозно. Първоначалният набор от лечебни сесии с инфузия на кетамин варира от 4000 до 8000 щатски долара, като редовните бустер терапии са необходими на всеки месец или два. Тази форма на по-ново лечение рядко се покрива от здравно осигуряване. Макар да изглежда ефективно за много хора, които го опитват, лечението изглежда е доживотно; освен това дългосрочните ефекти на лечението с хроничен кетамин все още не са проучени.