Как Trumpcare ще повлияе на психичното здраве

Американският закон за здравеопазването - известен още като Trumpcare или AHCA - е усилието на GOP да „отмени и замени“ Закона за достъпни грижи (известен още като Obamacare). Бихте си помислили, че зад поддръжник като Тръмп, той ще предложи златния стандарт на здравеопазването. Знаете ли, като безплатното здравеопазване, което Конгресът си предоставя.

Вместо това, предложеният закон е доста половинчат опит да се преработи Законът за достъпни грижи в нещо, което републиканците могат по-добре да стомат. Нека да разгледаме настоящото предложение, което се отблъсква от всички страни.

Президентът Тръмп многократно се позова на Закона за достъпни грижи (ACA), приет преди повече от седем години, като „бедствието, известно като Obamacare“. Сега той има своя собствена катастрофа, която се защитава, като в края на февруари провъзгласи: „Никой не знаеше, че здравеопазването може да бъде толкова сложно“. (Всъщност всеки, който е работил в здравеопазването или е бил в болница през последните 10 години, знае точно колко сложно е.)

Не забравяйте, очевидно лишен от каквото и да било разбиране за сложността на здравната система в САЩ, Тръмп въпреки това обеща на американците по-добра система:

На 60 минути през септември 2015 г. Тръмп се зарече, че всички ще бъдат покрити, ако спечели. „Ще се погрижа за всички. Не ме интересува дали това ще ми струва гласове или не. За всички ще се грижат много по-добре, отколкото са се погрижили сега. "

Притиснат за конкретни подробности, той обясни, че „хората ще могат да излязат и да преговарят за страхотни планове с много различни състезания с много конкуренти с големи компании и могат да имат своите лекари, могат да имат планове, могат да имат всичко. ” ...

„В крайна сметка ще получите страхотни грижи за част от цената и това ще се случи веднага след като влезем. Веднага! Бърз! Бързо! “

И така, какво получаваме вместо това?

Trumpcare анализиран и разчленен

През януари ви разказах как най-вероятно ще изглежда новият план на Тръмп и републиканеца. Както беше предсказано, новото предложение не прилича на „отмяна и замяна“ - това е просто промяна на съществуващия закон. Покритието на вече съществуващи условия и покритие съгласно плана на родителите ви, докато навършите 26 години, ще остане. Остава изискването застрахователните компании да предлагат своя минимален план, обхващащ 10 основни предимства. И ще продължи да има забрана за доживотни и годишни ограничения за лечение в здравеопазването.

Ако обаче спрете здравното покритие по някаква причина (напр. Смените работата, не можете да си го позволите временно и т.н.), републиканците ще позволят на застрахователните компании да ви глобят много - до 30 процента наказателна застрахователна премия. Така че, вместо да ви глобят, че нямате покритие по ACA, те току-що са преместили глобата от правителството в частни компании - потребителят все още е наказан.

Новият план на GOP разчита на данъчни кредити и здравни спестовни сметки, за да помогне с разходите за здравно осигуряване. Но предлаганите кредити ще бъдат значително по-ниски от предложените по текущия план - което означава, че повечето американци в крайна сметка ще плащат повече за застраховката си. Как това се равнява на „страхотно здравеопазване за малка част от цената“ избягва разбирането ми. Старият план предлагаше субсидии въз основа на доходи; съгласно новия план данъчните кредити вместо това ще се основават на възрастта.

Междудържавното застрахователно състезание, коментирано от Тръмп по следите на предизборната кампания, отсъства в настоящата версия на законопроекта. Това означава, че няма по-голям избор за американците, отколкото имат днес. (Тръмп обеща това вместо това да се случи в някакъв момент в бъдещето.)

Засега здравните борси ще останат. Тези борси позволяват на хората, които иначе не биха могли да си позволят да купят застраховка, да правят това, въпреки че изборът често се ограничава до един застраховател, предлагащ здрави планове за здраве.

Medicaid също ще остане същият - засега. След това през 2020 г. планът е да се отдалечим от безсрочните права в Medicaid и да преминем към разпределение на всеки човек за щатите. Тази евентуална промяна вероятно ще има опустошително въздействие върху хората, които са обхванати от Medicaid - обикновено най-бедните американски граждани. Ограничението на човек през 2020 г. ще се основава на това колко финансиране е получавала държавата през 2016 г. Това на практика означава, че щатите ще работят с 4-годишни, недостатъчни бюджети - през цялото време разходите за здравеопазване продължават да се покачват.

По-лоши неща се случват и след 2020 г., особено ако имате психично заболяване или проблем със злоупотребата с вещества и използвате Medicaid, за да се лекувате. Започвайки през 2020 г., предложеният план на GOP ще премахне настоящото изискване Medicaid да обхваща основни услуги за психично здраве и пристрастяване в държави, които са го разширили. Вместо това федералните власти ще позволят на всяка държава да реши дали да включи тези обезщетения в плановете на Medicaid. За да намалят разходите си за Medicaid, много държави биха върнали такова покритие. Сбогом лечение на пристрастяване към опиати.

И напълно несвързан с „поправянето“ на ACA, новият законопроект ще отреже цялото федерално финансиране на „Планирано родителство“, отдавна неприязън на републиканците, които не харесват, че здравната клиника на жената - в допълнение към всички други услуги осигури - осигури и аборти.1

The Trumpcare Upshot: Правене с по-малко

За разлика от златния стандартен план за здравеопазване, предлаган на членовете на Конгреса, сега на американците се предлага съкратена версия на ACA. Както писах през 2014 г., Законът за достъпни грижи води до повишено използване на лечението. В комбинация със своите субсидии и премахване на вече съществуващи отричания на състоянието, ACA е благодат за лечение на психични заболявания в Америка.

Trumpcare, от друга страна, ще отмени много от тези предимства и изглежда, че не допринася много за овладяване на разходите за здравеопазване - най-голямото оплакване на републиканците относно Obamacare. Вместо това той се фокусира върху намаляване на федералните разходи в подкрепа на плана, като нищо не се предлага, за да се контролира спираловидните разходи (и печалбите!).

Предложеният нов план е почти това, което очаквахме и затова не сме изненадани от предложеното. Това, което остава да се види, е доколко новият план ще намали федералните разходи спрямо съществуващия ACA (тъй като безпартийната бюджетна служба на Конгреса все още не е публикувала прогнози за новия план) и колко американци вероятно ще загубят застраховка поради тях разфасовки.

Но на 7 март 2017 г. Тръмп написа в Twitter, че новият план на Trumpcare е „прекрасен:“

Нашият прекрасен нов законопроект за здравеопазването вече е на разположение за преглед и договаряне. ObamaCare е пълна и пълна катастрофа - избухва бързо!

Тръмп явно се връща към предизборните си обещания, че ще се „грижи за всички“, независимо от цената. Ясно е, че новият план не предлага на американците нищо ново и вероятно в крайна сметка ще струва на повечето американци повече пари, като същевременно предлага по-малко покритие

Ясно е колко голяма част от „пълната и пълна катастрофа“, както е написана днес, би бил за хората, борещи се с психични заболявания или злоупотреба с вещества. Съкращаването във времето на финансирането от Medicaid - където милиони американци се грижат за психични заболявания или злоупотреба с вещества - би навредило на най-уязвимото ни население от граждани. Списъкът на групите срещу новия план - включително много консервативни републиканци нараства с всеки изминал ден. Както AMA, така и AARP са против новия план, сред десетки други организации, които са взели позиция.

Psych Central не вижда никакви ползи, предоставени от новия план, но вижда потенциал за много вреди и милиони американци губят покритието си за психично здраве. Затова ние категорично се противопоставяме на Trumpcare.

Тъй като президентът Тръмп може да туитва, имаме само една реакция на Trumpcare: „ТЪЖНО!“

За повече информация

New York Times: Частите от републиканците на Obamacare ще запазят, променят или изхвърлят

Ню Йорк Таймс: Къщата на републиканците разкрива план за замяна на здравния закон

USA Today: Факти за републиканския законопроект за здравеопазването

Текст на новия закон: Законодателни препоръки за съгласуване на бюджета, свързани с отмяна и замяна на защитата на пациента и достъпни
Закон за грижите

Бележки под линия:

1. Абортите са напълно законни в САЩ и са необходим компонент на здравните услуги на жените, но много консерватори се противопоставят. [↩]
2. Също така не съм наясно как нещо, което е „пълно и пълно бедствие“, все още поддържа много от основните си разпоредби непокътнати, дори след приемането на плана AHCA? [↩]