Лечение на паническо разстройство
Да живееш с тревожност е изтощително. Можете лесно да се чувствате безнадеждно и безпомощно, вярвайки, че нищо не можете да направите. За щастие не е безнадеждно и не сте безпомощни. Налично е ефективно лечение и можете да се подобрите.
Националният институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите, който предоставя основани на факти препоръки за здраве и грижи в Англия, препоръчва когнитивно-поведенческа терапия (CBT) като първа линия за лечение на паническо разстройство. Те препоръчват прием на лекарства само когато CBT не работи.
Други насоки за лечение обаче отбелязват, че коя интервенция ще опитате, зависи от вашите предпочитания, предишен отговор на лечението, наличност на лечение и дали имате някакви съпътстващи нарушения (като депресия или биполярно разстройство).
Психотерапия за паническо разстройство
Психотерапията от първа линия за паническо разстройство (със или без агорафобия) е когнитивна поведенческа терапия (CBT). CBT обикновено се състои от 12 сесии по 60 минути всяка седмица. Един от най-добре проучените ръководства за CBT е протоколът за лечение на паника (PCT).
В CBT ще започнете, като научите за паническото разстройство и агорафобията (ако имате и последното). Ще научите причините за безпокойството и как действа тревожността (напр. Реакцията „бий се или бягай“). Също така научавате фактите зад често срещаните митове и вярвания (напр. „Губя контрол!“ „Имам инфаркт!“).
Научавате се да следите отблизо симптомите си и да записвате панически атаки в списание, което включва записване на тригери, симптоми, мисли и поведение. Вашият терапевт ще ви научи как да практикувате техники за релаксация, като прогресивна мускулна релаксация. Ще проучите валидността на вашите познания и ще промените безполезни или катастрофални убеждения (напр. „Аз съм твърде слаб, за да се справя с това“; „Ами ако това ужасно нещо се случи?“).
Освен това вашият терапевт ще ви помогне да се сблъскате с неудобни усещания, които обикновено предизвикват безпокойство и да се справите с тях. Тоест, може да се въртите наоколо, за да предизвикате замаяност или да дишате през сламка, за да предизвикате задух. След това ще замените мисли като „Ще умра“ с по-полезни, реалистични мисли, като „Това е само малко замаяност. Мога да се справя."
Също така постепенно ще се сблъскате със ситуации, провокиращи безпокойство - шофиране, отиване до хранителния магазин - защото несигурността им е това, което подхранва страха ви. Ще намалите и поведението си за безопасност. Това може да е всичко - от необходимостта да бъдете с други, до това да имате мобилния си телефон или лекарствата с вас.
И накрая, вие и вашият терапевт ще разработите план за управление на неуспехите и предотвратяване на рецидив.
Не всеки реагира на CBT, поради което други възможности за терапия са важни. Панически фокусираната психодинамична психотерапия (PFPP) и фокусираната върху паника психодинамична психотерапия (PFPP-XR) изглежда са ефективни при паническо разстройство и други тревожни разстройства, въпреки че са по-малко проучени от CBT.
Въз основа на психоаналитичните принципи, PFPP-XR е мануализирано лечение и се състои от 24 сесии, два пъти седмично. Разделен е на три фази; съдържанието на тези фази варира при всеки отделен човек.
В първата фаза клиницистът ви помага да проучите произхода на вашата тревожност и да откриете значението на вашите симптоми. По-дълбокото разбиране на вашата тревожност и познаването на източника води до намаляване на тревожността и паническите атаки. Във втората фаза вие и вашият терапевт допълнително идентифицирате несъзнаваните чувства и основните конфликти на вашите симптоми на тревожност. В третата фаза вие и вашият терапевт изследвате конфликтите и страховете около прекратяването на терапията. (Тази статия в списанието съдържа подробен пример за случай, който илюстрира как работи PFPP-XR и свързва миналото с настоящето.)
Други обещаващи лечения за паническо разстройство, които изискват повече изследвания, включват приемане и ангажираща терапия (ACT) и намаляване на стреса въз основа на вниманието (MBSR), според UpToDate.com.
Лекарства за паническо разстройство
Лекарствата се използват за предотвратяване на панически атаки или намаляване на тяхната честота и тежест и за намаляване на свързаната с това изпреварваща тревожност. Първата линия на лечение на паническо разстройство са селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft) за лечение на паническо разстройство. Но Вашият лекар може да предпише друг SSRI „извън етикета“.
Вашият лекар може също да предпише инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI). Например венлафаксин (Effexor XR) е одобрен от FDA за паническо разстройство.
Отнема около 4 до 6 седмици, докато пациентите изпитат подобрение със SSRI или SNRI. Ако не можете да чакате толкова дълго, Вашият лекар може да Ви предпише допълнително лекарство: бензодиазепин, като клоназепам (Клонопин). Бензодиазепините са бързодействащи - в рамките на часове - лекарства, които намаляват честотата на паническите атаки, изпреварващата тревожност и избягването. Тъй като обаче бензодиазепините могат да доведат до злоупотреба и пристрастяване, те обикновено не се предписват, ако имате нарушение на употребата на вещества или сте се борили с вещества в миналото.
Вместо това Вашият лекар може да Ви предпише друго бързодействащо лекарство, като габапентин (Neurontin), прегабалин (Lyrica) или миртазапин (Remeron). За разлика от бензодиазепините, тези лекарства имат по-малък риск от злоупотреба, пристрастяване и силен синдром на спиране (вж. По-долу). Тези лекарства също могат да се използват, ако не реагирате на SSRI или SNRI. UpToDate.com отбелязва, че габапентин, прегабалин и миртазапин не са добре проучени при паническо разстройство, но данните, които съществуват и клиничният опит изглежда подкрепят използването им при това състояние.
Бензодиазепините могат да повлияят на когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и се използват най-добре краткосрочно. Те идват със собствени странични ефекти, като сънливост, световъртеж, объркване и нарушена координация. Хората също трудно спират бензодиазепините, тъй като спирането им може да предизвика тревожност и да причини безсъние, треперене и други неблагоприятни ефекти.
Трицикличните антидепресанти (TCAs) също показват ефективност при лечение на паническо разстройство. Например, Вашият лекар може да предпише нортриптилин (Памелор), имипрамин (Тофранил) или кломипрамин (Анафранил). Въпреки това, много хора не могат да понасят страничните ефекти на TCA, които включват замаяност, сухота в устата, замъглено зрение, умора, слабост, наддаване на тегло и сексуална дисфункция. TCAs могат да причинят сърдечни проблеми и поради това не трябва да се предписват на хора с анамнеза за сърдечно заболяване.
Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) също са ефективни при паническо разстройство. Но подобно на TCAs, техните странични ефекти не се понасят добре. Те също изискват диетични ограничения и никога не трябва да се комбинират със SSRIs, лекарства за припадъци, лекарства за болка и жълт кантарион, наред с други.
Като цяло, преди да започнете каквото и да е лечение, е от решаващо значение да поговорите с Вашия лекар за странични ефекти, особено защото хората с паническо разстройство са склонни да бъдат изключително чувствителни към физически реакции. Например широко използваните SSRI и SNRIs могат да причинят гадене, главоболие, световъртеж, възбуда, прекомерно изпотяване и сексуална дисфункция (напр. Намалено сексуално желание и неспособност да се постигне оргазъм).
Не забравяйте да говорите с Вашия лекар и за синдрома на прекратяване, който може да се появи и при SSRI и SNRI. Синдромът на прекратяване предизвиква симптоми, подобни на отнемане, като замаяност, главоболие, раздразнителност или възбуда, гадене и диария. Освен това можете да се чувствате като грип със симптоми като умора, студени тръпки и мускулни болки. Ето защо не трябва рязко да спирате приема на лекарствата (без първо да го обсъдите с Вашия лекар). Когато сте готови да спрете да приемате лекарството си, то трябва бавно да се намалява. И дори този постепенен процес все още може да доведе до тези неблагоприятни ефекти. Всъщност синдромът на прекратяване може да бъде много труден за много, много хора.
И накрая, решението за приемане на лекарства и кои лекарства да се вземат трябва да бъде обмислен, съвместен процес между вас и вашия лекар. Бъдете свой собствен адвокат и излагайте всички притеснения, които имате.
Стратегии за самопомощ за паника
- Участвайте в аеробни упражнения. Изследванията са установили, че ангажирането с аеробни упражнения може да намали симптомите на тревожност при лица с паническо разстройство. Различните проучвания използват различни програми за упражнения, така че няма консенсус коя е най-добрата. Започнете с каквито и аеробни упражнения да се радвате, като бягане, ходене, плуване, каране на колело или групови занимания по фитнес. Или помислете за експериментиране с различни упражнения. Опитайте се да се прицелите за около 20 минути за всяка сесия.
- Практикувайте техники за релаксация, като прогресивна мускулна релаксация. Можете да намерите много ръководени практики онлайн, като това аудио упражнение, или да изтеглите приложение на телефона си, като Calm.
- Прочетете книги за самопомощ. Има много отлични книги, написани от експерти по тревожност, които могат да ви помогнат да разберете по-добре тревожността и паниката и да се справите с тях. Например, може да проверите Когато атаките на паниката от Дейвид Д. Бърнс, или Овладяване на вашата тревожност и паника: Работна книга от Дейвид Х. Барлоу и Мишел Г. Краске.
- Фокусирайте се да се грижите добре за себе си. Това включва достатъчно сън, вземане на възстановителни почивки през целия ден и ограничаване на провокиращите тревожност вещества (например кофеин, тютюн, алкохол). Например, за да спите достатъчно, можете да създадете успокояваща рутина за лягане и да сте сигурни, че спалнята ви е успокояващо, разхвърляно пространство. За да направите възстановителни почивки, можете да слушате 5-минутна медитация с водач на приложението си, да разтегнете тялото си или просто да дишате дълбоко за няколко минути.
- Бъди добър към себе си. Когато се борите с пристъпи на паника, може да презирате безпокойството си и да побеснеете от себе си. Може да си мислите, че сте слаби и нелепи, като избягвате определени места и ситуации. И може да ви се иска да сте „нормални“. Това е, когато е особено важно да бъдете мили, търпеливи и нежни със себе си - въпреки че искате да направите обратното. Напомнете си, че не сте сами и другите също се борят. Напомнете си, че сте добре, въпреки че се чувствате невероятно неудобно. Напомнете си, че това не е постоянно и симптомите ще отминат. Напомнете си, че можете да преминете през това. Защото можеш.
Препратки
Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O., ... Wilkins, G. (2018). Указания за клинична практика на Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри за лечение на паническо разстройство, социално тревожно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Австралийско и новозеландско списание за психиатрия, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Буш, Ф. Н., Милрод, Б. Л. (2013). Панически фокусирана психодинамична психотерапия - разширен обхват. Психоаналитично запитване, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Краске, М. (2019, 14 март). Психотерапия за паническо разстройство със или без агорафобия при възрастни. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S.G. (2017). Паническо разстройство и агорафобия. Референтен модул по неврология и биоповеденческа психология, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Рой-Бърн, П.П. (2019, 15 февруари). Фармакотерапия за паническо разстройство със или без агорафобия при възрастни. UpToDate.com. Взето от https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
