Лечение на шизофрения
Страници: 1 2 Всички
Но това не е задължително да сте вие или историята на любимия човек.
Докато шизофренията може да бъде тежка и изтощителна, ефективно лечение абсолютно съществува. И когато хората се придържат към лечението, те могат да водят задоволителен и успешен живот.
По-точно, медикаментите са в основата на ефективното лечение. Той помага да се контролират симптомите и психозата, свързани с шизофрения (напр. Заблудите и халюцинациите). Но лекарствата не могат да помогнат с намирането на работа, изостряне на уменията за справяне и комуникацията и работата с другите. Тук се появяват психосоциалните и помощните терапии. Те са от решаващо значение за намаляване на симптомите и за живеене добре.
Лекарства за шизофрения
Медикаментите са основата на лечението на шизофрения. Едно от най-големите предизвикателства с лекарствата обаче е, че много хора спират да ги приемат. Понякога това е така, защото изглежда, че лекарството не действа или нежеланите реакции са непоносими.
Изключително важно е изборът на лекарство да бъде съвместно решение между вас и вашия лекар (и мненията на болногледача могат да бъдат взети предвид, когато е уместно). Това решение също трябва да включва задълбочено обсъждане на потенциалните странични ефекти.
Също така е от решаващо значение за хората с шизофрения да говорят със своя лекар преди спиране или извършване на промени в лекарството. Винаги изразявайте своите притеснения. Много нежелани реакции могат да бъдат контролирани и има висок риск от поява на симптоми след спиране на лечението. Вие и вашият лекар заедно можете да намерите ефективно решение.
Има два класа лекарства, които лекуват шизофрения. Налични от средата на 50-те години на миналия век, традиционните или типични антипсихотици блокират предимно допаминовите рецептори и ефективно контролират халюцинациите, заблудите и объркването на шизофренията. Те включват хлорпромазин, халоперидол и флуфеназин.
Леките странични ефекти на традиционните антипсихотици включват: сухота в устата, замъглено зрение, запек, сънливост и световъртеж. Тези нежелани реакции обикновено изчезват няколко седмици след началото на лечението. По-сериозните странични ефекти включват: проблеми с мускулния контрол, мускулни спазми или крампи в главата и шията, трептене или крачене, треперене и разбъркване на краката (подобно на тези, засягащи хората с болестта на Паркинсон).
Има и странични ефекти при продължителна употреба на традиционни антипсихотици, като: тикове на лицето, натискане и търкаляне на езика, облизване на устни, задъхване и гримаса.
Атипични антипсихотици - които включват кветиапин, рисперидон и оланзапин - са въведени през 90-те години. Някои от тези лекарства могат да действат както на серотониновите, така и на допаминовите рецептори и следователно могат да лекуват „положителни“ и „отрицателни“ симптоми на шизофрения. Атипичните антипсихотици имат различни странични ефекти от традиционните антипсихотици, които включват: наддаване на тегло, диабет тип 2, сексуална дисфункция, седация и неравномерен сърдечен ритъм. Научете повече за атипичните антипсихотици за лечение на шизофрения.
В миналото лекарите стартираха хора с висока доза лекарство и след това евентуално го намалиха по време на поддържащата фаза на заболяването (след успешно лечение на остър епизод). Днес обаче препоръчителният подход е да се започне с по-ниска доза.
Хората с шизофрения имат възможност да приемат лекарствата си под формата на хапчета всеки ден или да получават дългодействащо инжектиране (LAI). Използвани с атипични антипсихотични лекарства, тези инжекции се прилагат веднъж на няколко седмици или месеци (в зависимост от точното предписано лекарство). Хората с шизофрения и техните болногледачи често предпочитат тази възможност, тъй като улеснява приемането на лекарства. Можете да научите повече за дългодействащите лечения на шизофрения тук.
Около 25 до 30 процента от хората имат резистентна на лечение шизофрения. Има променливост в това как се определя „устойчивост на лечение“. Но това обикновено означава, че човек е изпробвал две адекватни проучвания на различни антипсихотични лекарства и е имал по-малко от 20 процента намаляване на положителните симптоми.
Според указанията в Канадският вестник по психиатрия, единственото препоръчително лечение за резистентна на лечение шизофрения е клозапин, първият атипичен антипсихотик, въведен през 70-те години. Авторите отбелязват, че няма последователни доказателства в подкрепа на увеличаване на дозите, смяна на лекарства или комбиниране на антипсихотични лекарства. Клозапин също е единственото лечение, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата за устойчива на лечение шизофрения.
Изследванията показват, че клозапинът е много ефективен за намаляване на самоубийството, прием в болница, агресивно поведение и тардивна дискинезия (в сравнение с други антипсихотични лекарства).
И все пак лекарите са склонни да забавят предписването на клозапин - до 2 до 5 години в някои страни - което е свързано с по-лоши резултати от лечението. Забавянето може да се дължи на липса на опит с предписването на лекарството и страх от потенциалните му сериозни странични ефекти, които включват: агранулоцитоза, рядко кръвно заболяване, характеризиращо се със силно намаляване на белите кръвни клетки; миокардит, възпаление на сърдечния мускул; гърчове; и кардиомиопатия, което затруднява сърцето ви да изпомпва кръв към останалата част от тялото ви и може да доведе до сърдечна недостатъчност.
Внимателното наблюдение обаче може да сведе до минимум тези странични ефекти. Пример е получаването на седмични кръвни тестове за първите 18 седмици от приема на клозапин, на всеки 2 седмици до една година и след това ежемесечно след това.
Шизофренията често се среща едновременно с други заболявания. Най-разпространеното заболяване е нарушение на употребата на вещества (SUD), като хората често злоупотребяват с никотин, алкохол, канабис и кокаин. Първата линия на лечение с всякакви съпътстващи SUD са антипсихотични лекарства.
UpToDate.com препоръчва мултимодално, интегрирано лечение (когато е налично), което включва лекарства и една или повече психосоциални интервенции, предоставени от същия клиницист или екип. Те също така препоръчват дългодействащ инжекционен антипсихотик за лица, които имат проблеми с приемането на ежедневните си лекарства и имат SUD.
За хора, които се опитват да спрат да пушат, UpToDate предлага заместителна терапия с никотин с психосоциално лечение като интервенция от първа линия, вместо медикаменти.
За лица, които имат нарушение на употребата на алкохол, одобреното от FDA лекарство налтрексон изглежда безопасно и ефективно. По-високите дози дисулфирам - лекарство, което създава много неприятна реакция при пиене на алкохол - е свързано с възбуда и влошаване на психотичните симптоми.
Психотерапия
Психотерапията играе важна роля при лечението на шизофрения. Например, изследване, публикувано през 2015 г., демонстрира, че хората, които са преживели първия си епизод на психоза (обикновено на 20-годишна възраст) са имали най-добри резултати, когато е бил използван подход, базиран на екип за лечение. Базираният на екип подход за лечение включва психотерапия, ниски дози антипсихотични лекарства, семейно образование и подкрепа, управление на случаи и подкрепа за работа или образование. (Можете да научите повече за проучването тук.)
Във връзка с добър лекарствен план, психотерапията може да помогне на човек да продължи лечението, да научи основни социални умения и да поддържа своите седмични цели и дейности. Той също така може да помогне при извършване на ежедневни дейности, като готвене и лични грижи, както и комуникация с близки и колеги. Терапията или рехабилитационната терапия могат да помогнат на човек да възвърне увереността да се грижи за себе си и да живее по-пълноценно.
Груповата терапия, комбинирана с медикаменти, дава малко по-добри резултати от самото медикаментозно лечение. Положителни резултати е по-вероятно да се получат, когато груповата терапия се фокусира върху реални планове, проблеми и взаимоотношения; социални и работни роли и взаимодействия; сътрудничество с лекарствената терапия и обсъждане на нейните странични ефекти; или някаква практическа развлекателна или трудова дейност. Поддържащата групова терапия може да бъде особено полезна за намаляване на социалната изолация и увеличаване на тестовете за реалност.
Семейната терапия може значително да намали честотата на рецидивите. В семейства с висок стрес, хората с шизофрения, които получават стандартно лечение след рецидив, се рецидивират 50-60 процента от времето през първата година извън болницата. Поддържащата фамилна терапия може да намали този процент на рецидив под 10 процента. Семейната терапия насърчава близките да свикат семейна среща, когато възникне проблем, за да обсъдят и уточнят точния характер на проблема, да изброят и обмислят алтернативни решения и да си сътрудничат за най-доброто решение.
Други лечения натрупват умерена до силна изследователска подкрепа при лечението на шизофрения. Например, когнитивната поведенческа терапия (CBT) се фокусира върху тестване на стрес, силно придържани убеждения, като изследва доказателствата за и против тях; идентифициране и постигане на житейски цели; усвояване на умения за справяне; и подобряване на качеството на живот.
Терапията за приемане и ангажиране (ACT), която се основава на внимателност, не цели директно намаляване на психотичните симптоми; по-скоро ACT има за цел да намали страданието на човек, като засили способността му да понася тези симптоми. Хората се учат да наблюдават психотични симптоми - като например да чуват гласове - като бъдат отворени, любопитни, приемащи и не осъждащи, вместо да бъдат погълнати от безполезни реакции. Те също така идентифицират своите цели и ценности и са овластени да създават смислен, удовлетворяващ живот.
Друга форма на доказателствено лечение на шизофрения, също съкратено като "ACT" (да не се бърка с терапия за приемане и ангажираност), е асертивно лечение в общността. ACT е мултидисциплинарен екипен подход, който обикновено включва ръководители на случаи, психиатри, социални работници и други клиницисти по психично здраве. Това е усилващ подход към интензивното управление на случаите, при който членовете на екипа споделят обем дела, виждат клиента поне веднъж седмично и осигуряват контакт с хора в общността. Лечението с ACT обикновено продължава и е силно индивидуализирано спрямо променящите се нужди на всеки клиент. Целите на ACT са да намали процента на хоспитализация и да помогне на клиентите да се адаптират към живота в общността. ACT е най-подходящ за лица, които са изложени на висок риск от многократни хоспитализации и имат затруднения да останат в традиционното лечение на психичното здраве.
Когнитивната корекция (CR) е предназначена като краткосрочна интервенция за повишаване на когнитивните умения, необходими за ежедневното социално / професионално функциониране на хора с шизофрения (например използване на компютри и работа с хартиени и моливни задачи). Повечето интервенции с CR също вземат предвид мотивационните и емоционални дефицити, които са силно разпространени при шизофрения. Има някои доказателства, че тези краткосрочни когнитивни тренировъчни терапии могат да променят невронни връзки, както показват някои проучвания при невропсихологични тестове. Не е ясно обаче дали тези подобрения на функционирането на мозъка се поддържат или превеждат във функционирането.
По подобен начин, лечението на когнитивната адаптация (CAT) е насочено към когнитивните бариери на шизофренията, които пречат на ежедневното функциониране, като апатия, импулсивност и проблеми при предприемането на умствени стъпки, необходими за решаване на проблеми. CAT включва няколко посещения в дома на човека. По време на тези посещения терапевтът измисля начини да им помогне да компенсират или да заобиколят затрудненията си. Например, терапевтът може да пренареди нещата във вашата среда, да направи контролни списъци и напомняния и да практикува рутина с вас.
Страници: 1 2 Всички
