Потребителски доклади за антидепресантите
Импулсът за тази статия очевидно е Olfson (2009) Архиви на общата психиатрия проучване, което изследва данни от проучвания на домакинствата. Знаете ли, тази, за която докладвахме още през август, отбелязвайки, че употребата на антидепресанти е нараснала със 75 процента. Ден по-късно написах тази статия в блога, обсъждайки новото проучване и може би по-важната точка от данните, която проучването откри - употребата на психотерапия е намаляла с 35% за същия период от време (1996-2005 г.).
Статията на Consumer Reports започва с малко страшен тон:
Но за някои хора [антидепресантите] могат да имат и опасни или обезпокоителни странични ефекти - сънливост, чувство на паника, нервност, сексуални проблеми, мисли за самоубийство или наддаване на тегло - и трябва да се приемат само от хора, които наистина се нуждаят от тях.
Вярно, че. Но кой определя определянето на това кои са хората които наистина се нуждаят от тях? Защо, надявам се вашият лекар разбира се. Докато много хора смятат, че можете просто да се разходите в кабинета на Вашия лекар и да поискате и предпишете каквито и да е лекарства, малко лекари ще си сътрудничат, без първо да задават много въпроси. (Ако Вашият лекар не Ви зададе никакви въпроси и вместо това просто извади предписващата си подложка, е време да намерите нов лекар.)
В този момент може да ви помогне да разгледате някои данни. Едно такова проучване е Kravitz et al. (2005), който направи рандомизирано контролирано проучване на посещения в лекарски кабинет от „моделирани“ пациенти, оплакващи се или от голяма депресия, или от разстройство на приспособяването с депресивно настроение. Диагнозата „Разстройство на приспособяването с депресивно настроение“ не е нещо, което обикновено трябва да се лекува с лекарства, тъй като не се повишава до нивото на тежест на значително клинично разстройство (по дефиниция). Така че нека да разгледаме практиките на лекарите по лекарско предписание, след като пациентът на модела влезе в кабинета с една от тези две диагнози и попита или за конкретна марка лекарства, или за някакъв вид лекарства, или изобщо без лекарства:
| Искане за наркотици, специфично за марката | Обща заявка за наркотици | Няма заявка за наркотици | |
| Голяма депресия | 53% | 76% | 31% |
| Нарушение на приспособяването | 55% | 39% | 10% |
| Приемливи грижи за тежка депресия | 90% | 98% | 56% |
Това, което виждате, е, че на хората, които искат конкретна марка лекарства (например, защото, може би, са видели реклама онлайн или по телевизията), са им предписани лекарства около половината от времето, независимо от притеснението. Не забравяйте, че в повечето случаи антидепресантът ще бъде прекалено умерен за разстройство на корекцията и не се счита за стандарт на грижа.
Още по-просветляващото е, че простото искане на лекарство повече от два пъти удвоява шанса да получите такъв (а при разстройство на приспособяването той почти утроява шансовете ви!). Изненадващо ли е всичко това? Лекарите не искат да казват „Не“ на пациентите си, когато отправят разумна молба, а искането за антидепресант при депресия би било възприето от повечето лекари като разумна и очаквана молба.
Всичко това показва, че исканията на пациентите имат a значително въздействие относно предписването на лекар и поведението при лечение, но не винаги по начина, по който мислите. Ако пациент с голяма депресия влезе в кабинета и поиска конкретна марка лекарства, това проучване установи, че пациентът е бил по-малко вероятно да им се предписват лекарства, отколкото ако те просто са поискали антидепресант като цяло. Обратното беше вярно, ако пациентът имаше по-незначителна загриженост, което предполага, че - въпреки факта, че антидепресантите дори не трябва да се предписват като цяло при нарушения на корекцията - лекарите са по-склонни да го правят, когато се спомене конкретна марка. *
Така че нека се върнем към статията Consumer Reports. Те силно препоръчват психотерапията като допълнително средство или дори като алтернатива на антидепресантите. Писах по този въпрос първоначално през 1992 г. и оттогава бия същия барабан. За повечето хора антидепресантите сами по себе си са лош избор. Ако искате да се почувствате по-малко депресирани, най-добре е да комбинирате психотерапия с антидепресанти.
След това в статията се препоръчва на хората да изпробват генерични лекарства - обикновено добра препоръка - преди да опитат антидепресантите с марката:
- Общ бупропион
- Общ циталопрам
- Общ флуоксетин
- Общ пароксетин
- Генеричен сертралин
„Всички генерични лекарства са толкова ефективни, колкото и по-скъпите маркови лекарства.“
Е, това е вярно като цяло, но може и да не е вярно за вас. Нямаме тест или начин да определим кое лекарство ще работи най-добре за вас с най-малко странични ефекти. Така че това, което лекарите правят, е да предписват антидепресанта те са най-удобни и най-често се предписват. Това е чудесно за тях, но пробегът ви може да варира по отношение на това дали ви помага. Абсолютно първо опитайте генерици, но не се страхувайте да опитате и лекарство с марка, ако генериците не работят за вас.
Consumer Reports също изпуска жалкия факт, че някои генерични лекарства - по-специално родовата форма на Wellbutrin (бупропион - първият генеричен препарат, препоръчан в техния списък!) - са установили, че не са еквивалентни на техните колеги с имена. Аз съм голям фен на генериците, не ме разбирайте погрешно, но с по-лош контрол на качеството, биоеквивалентността на генериците не винаги е същата като марката на името в производствените среди. Това е нещо, което се надявам FDA да върши по-добра работа в полицията в бъдеще.
През последното десетилетие малко се е променило в областта на антидепресантите, с изключение на това, че са станали достъпни повече генерични лекарства, тъй като лекарствата с търговска марка губят своята патентна защита. Антидепресантите остават мощен клас лекарства, използвани за лечение на сериозни, понякога животозастрашаващи психични разстройства. Те трябва да се използват разумно, а не като някаква панацея за какъвто и да е проблем с живота. И когато се лекува тежка депресия, те почти винаги трябва да се използват заедно с психотерапия, а не вместо. Добре е първо да опитате генерици, но не се отлагайте, ако Вашият лекар Ви предложи лекарство с марка с име (особено ако то е покрито от покритието на Вашия застрахователен план).
Препратки:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Влияние на исканията на пациентите за рекламирани директно към потребителя антидепресанти: рандомизирано контролирано проучване. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, SC (2009). Национални модели в лечението с антидепресанти. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
