Психодинамичната психотерапия получава известно уважение към изследванията
Психодинамичната психотерапия често е пренебрегваното доведено дете в съвременните психотерапевтични среди. Въпреки че все още се преподава и практикува редовно, това е терапевтичен стил, който до голяма степен е изпаднал в немилост в САЩ с нарастването на по-краткосрочните терапии, като когнитивна поведенческа терапия (CBT), които обикновено имат по-силна изследователска база.
Ново изследване, публикувано вчера в ДЖАМА (списанието на Американската медицинска асоциация) предполага, че в мащабен метаанализ на 23 публикувани преди това проучвания за ефикасността на психодинамичната терапия, тя може да бъде много ефективна терапевтична техника, особено в сложни случаи (като тези, които включват личностно разстройство).
Какво представлява психодинамичната психотерапия и какви са нейните определящи характеристики? Както придружава редакционните бележки на JAMA, психодинамичната терапия е:
„Терапия, която включва внимателно внимание към взаимодействието между терапевт и пациент, с внимателно навременна интерпретация на пренасянето и резистентността, вградена в усъвършенствана оценка на приноса на терапевта в областта на двама души.“ Идентифицирането и интерпретацията на пренасяне и резистентност са отличителни черти на психоаналитичните психотерапии, които обикновено се разбират погрешно.
Прехвърлянето се определя като „онези възприятия и отговори на човек тук и сега, които по-подходящо отразяват минали чувства или отговори на важни хора по-рано в живота на човек, особено родители и братя и сестри.“ Пренасянето се случва редовно в ежедневието извън обстановка на психотерапия. Силна реакция на човек или ситуация, при която интензивността на емоцията е повече от това, което би могло да се отдаде на текущата ситуация, може да бъде улика за наличието на пренасяне.
Резистентността е „опитът на пациента да защити себе си чрез избягване на очаквания емоционален дискомфорт, който съпътства появата на конфликт; опасно; или болезнени преживявания, чувства, мисли, спомени, нужди и желания.
Разбира се, като редовни читатели на Светът на психологията знаете, мета-анализът може да бъде мощен инструмент за комбиниране на данните от много различни проучвания, за да се разгледат по-големите, общи ефекти от конкретно лечение. Но има и значителен недостатък (както правят всички метанализи), тъй като е толкова добър, колкото критериите за подбор, избрани за какви изследвания да бъдат включени в анализа. И след това са анализирани реалните изследвания.
Прегледът на проучванията в този анализ дава малка пауза в усещането, че картите са подредени за положителен резултат. Една трета от проучванията включва лекарства, предписвани едновременно с психодинамичната терапия. Повече от половината не са използвали контролна или сравнителна група или са използвали такава, която включва различен тип психодинамична терапия (което не е истинска група за „сравнение“, за да се определи ефикасността на психодинамичната терапия спрямо нещо друго). Някои проучвания включват групова терапия, докато други са фокусирани единствено върху индивидуални (два много различни типа, с два много различни типа динамика). Едно от най-големите проучвания включваше субсидирана от правителството дългосрочна терапия (може ли безплатната терапия някога да доведе до отрицателен резултат?).
Въпреки че не преминах през всичките 23 проучвания, в моята произволна извадка от използваните проучвания открих допълнителни притеснения в няколко (например сравнение на две групи, които не бяха хомогенни в началото на проучването). И макар да е направено в други метаанализи, поставям под въпрос мъдростта на включването на проучвания без оглед на географския регион (напр. Сравняване на психодинамичната терапия и диагнозата, направена в скандинавските страни, с тази в Израел с тази в Ню Йорк, сякаш всички култури и обучението беше същото). Не всички анализирани проучвания дори включват психиатрична или психологическа мярка за резултат.
Използването на недостатъчни изследвания може да доведе до недостатъчни резултати. Може да се твърди, че данните не лъжат, въпреки недостатъците. Бих се съгласил до известна степен. Този мета-анализ показва, че противно на мненията на много клиницисти, психодинамичната психотерапия може да бъде ефективна модалност, особено в случаи на хронична депресия или тревожност, или личностни разстройства като гранично разстройство на личността. Не може да се каже дали е по-добра от другите дългосрочни психотерапии (практически всички психотерапевтични техники и подходи могат да се използват в продължение на години, въпреки че много от тях са фокусирани върху краткосрочно облекчаване и промяна на симптомите). И анализът не казва нищо за ефекта на плацебо просто да бъдеш с друго човешко същество в продължение на една година или повече.
Справка:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Ефективност на дългосрочната психодинамична психотерапия: мета-анализ. ДЖАМА, 300 (13), 1551-1565.
