Херния дискове: Определение, прогресия и диагноза

Какво е херния диск?

Херния на нуклеусовия пулпоз (HNP) възниква, когато нуклеозният пулпос (гелоподобно вещество) се пробие през анулния фиброс (подобна на гума структура) на междупрешленния диск (спинален амортисьор).

С любезното съдействие на: SpineUniverse.com.

Херния диск се среща най-често в лумбалната област на гръбначния стълб, особено на нивата L4-L5 и L5-S1 (L = Лумбална, S = Сакрална). Това е така, защото лумбалната част на гръбначния стълб носи по-голямата част от теглото на тялото. Хората на възраст между 30 и 50 години изглежда са уязвими, защото еластичността и съдържанието на вода в ядрото намаляват с възрастта.

С любезното съдействие на: SpineUniverse.com.

Прогресията към действителна HNP варира от бавно до внезапно появяване на симптоми. Има четири етапа: (1) изпъкване на дискове (2) пролапиран диск (3) екструдиране на дискове (4) секвестриран диск. Етапи 1 и 2 се означават като непълни, където 3 и 4 са пълни хернии. Болката в резултат на херния може да се комбинира с радикулопатия, което означава неврологичен дефицит. Дефицитът може да включва сензорни промени (т.е. изтръпване, изтръпване) и / или двигателни промени (т.е. слабост, загуба на рефлекс). Тези промени са причинени от компресия на нерв, създадена от натиск от материал на вътрешния диск.

Засегнатите крайници зависят от нивото на прешлените, на което е възникнал HNP. Разгледайте следните примери:

Маточна шийка - Болка в областта на шията, раменете и ръцете
Гръден кош - болката се излъчва в гърдите
Лумбална - Болката се простира в задните части, бедрата, краката

Синдромът на Cauda Equina възниква от херния на централния диск и е сериозен, изисква незабавна хирургическа намеса. Симптомите включват двустранна болка в краката, загуба на перианално усещане (анус), парализа на пикочния мехур и слабост на аналния сфинктер.

Диагностика на херния диск

Гръбначният стълб се изследва с пациента, който лежи и стои. Поради мускулен спазъм може да се отбележи загуба на нормална гръбначна кривина. Радикулната болка (възпаление на гръбначния нерв) може да се засили, когато се приложи натиск върху засегнатото гръбначно ниво.

Извършва се тест на Лазега, известен още като тест за повдигане на прави крака. Пациентът ляга, коляното е удължено, а тазобедрената става е огъната. Ако болката се усилва или произвежда, това е индикация за възпаление на корените на долния лумбосакрален нерв.

Други неврологични тестове се извършват за определяне на загубата на усещане и / или двигателна функция. Забелязват се необичайни рефлекси, тъй като тези промени могат да показват местоположението на хернията.

Рентгенографиите са полезни, но компютърната аксиална томография (CAT) или магнитен резонанс (MRI) предоставя повече подробности. ЯМР е най-добрият метод, позволяващ на лекаря да види меките гръбначни тъкани, невиждани в конвенционален рентген.

Рентгенографски данни за HNP

С любезното съдействие на: SpineUniverse.com.

Констатациите от изследването и тестовете се сравняват, за да се постави правилна диагноза. Това включва определяне на местоположението на хернията, така че възможностите за лечение могат да бъдат прегледани с пациента.

Коментар на Хауърд С. Ан, д.м.

Статията на д-р Доусън за дискова херния е доста информативна и е написана по такъв начин, че непрофесионалистът ще разбере съдържанието. Описанието за степента на херния е доста точно и MRI е доста полезен при определяне на вида и местоположението на херния диск. Трябва да се помни, че диагнозата на херния диск често се поставя клинично след анамнеза и преглед, а MRI или CT се препоръчват само ако се обмисли инвазивно лечение. Сред споменатите консервативни лечения, за максимално възстановяване е важно облекчаването на болката с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и постепенна тренировъчна програма, а не от леглото.

Епидуралните стероиди също трябва да бъдат споменати като вторично лечение на радикуларна болка, ако НСПВС не помагат. Хирургичните показания трябва да бъдат строго определени като неуспех за облекчаване на радикуларна болка или радикулопатия, въпреки подходящото консервативно лечение в продължение на поне 6 седмици, и образно изследване, показващо херния диск, който корелира клинично.

Д-р Доусън е правилен, че около 80-90% от пациентите с херния диск ще реагират на консервативно лечение. Една от причините за подобряване на симптомите на пациента, свързани с херния дискове, е тенденцията на постепенно резорбция на екструдирания диск с времето. Ако се посочи операция, амбулаторната микродискектомия е златното стандартно лечение, както заяви д-р Доусън.

Други методи на лечение като хемониклеолиза, ендоскопска или артроскопска дискектомия, нуклеопластика и др. Имат по-тесни индикации и степента на успех обикновено е по-ниска от микродискектомията. Дългосрочните резултати след тези по-нови процедури трябва да се определят преди общото прилагане.