Medicaid за повече ADHD деца - смесена благословия
Но ново проучване на въздействието на закона предполага, че качеството на тези грижи ще бъде лошо.
В доклада, намерен в Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, Изследователите от UCLA направиха преглед на LA Care, един от най-големите планове за обществено здраве в страната, и Департамента по психично здраве на окръг Лос Анджелис (DMH).
Изследователите разгледаха колко добре се справя една от най-уязвимите групи от млади пациенти в системата на управляваните грижи Medicaid - деца с разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност или ADHD.
Водени от д-р Бони Зима, професор по психиатрия в UCLA, изследователите се стремят да сравнят как децата, диагностицирани с ADHD по Medicaid, са се справяли в първичната помощ (лечение от педиатри и лекари по семейна медицина) спрямо специалните клиники за психично здраве.
Целта им беше да сравнят естеството на грижите и крайния резултат.
Изследователите откриха:
- • Клиничната тежест на ADHD не се различава сред децата в първичната грижа или специалността за психично здраве;
• Има малко пресичане на деца между двата сектора. Ако едно дете е започнало лечение само в първичната помощ, то не е имало контакт със специалността за психично здраве; същият модел се отнася и за деца, които първоначално са получавали грижи в областта на психичното здраве. Това попречи на двете специални области да координират грижите;
• В първичната медицинска помощ на повечето деца с ADHD са били предписани подходящо стимулиращо лекарство за подпомагане на техните симптоми (стандартът на грижа), но средно само едно до две последващи посещения годишно с техния лекар;
• В специализирани клиники за психично здраве по-малко от една трета от децата са получавали стимулиращи лекарства, но са получавали психосоциални интервенции, като терапия и / или управление на случаи, средно пет или повече посещения на месец;
• Като цяло, както в първичните, така и в специалните грижи за психичното здраве, около една трета от децата с ADHD и увреждане са отпаднали от грижи. С течение на времето процентът на отпадналите деца, обслужвани в клиники за първична помощ, достигна 50 процента;
• Както в първичните, така и в специалните грижи, повече от една трета от децата, предписани стимуланти, не успяват да продължат да приемат лекарства;
• Най-очевидното е, че клиничните резултати като симптоми на ADHD, функциониране, академични постижения, дистрес на родителите, възприемана полза от лечението и подобрено функциониране на семейството, са сходни сред децата, които са останали на грижи, и децата, които изобщо не се грижат.
Изследователите са използвали данни, предоставени от LA Care и DMH, за да разгледат грижите за 530 деца с диагноза ADHD, състояние, белязано от прекомерна активност (хиперактивност), импулсивност и затруднения с фокусирането на вниманието.
Децата на възраст от 5 до 11 години са се лекували в първични грижи или в специални клиники за психично здраве от ноември 2004 г. до септември 2006 г.
Изследователите разработиха данните си, използвайки набор от надлъжни анализи, извлечени от данните за услуги и фармация на Medicaid, интервюта за родители и деца и училищни записи, за да характеризират грижите за психичното здраве и клиничните резултати на децата през три шестмесечни интервала от време.
„С подкрепата на изследователските фондове на Националния институт за психично здраве успяхме да свържем базите данни на агенцията“, каза Зима.
„Това беше чудесен пример за партньорство между нашия изследователски център за здравни услуги в UCLA и ръководители на агенции както на ниво окръг, така и на щат.“
Качеството беше лошо както в секторите за първична грижа, така и в специалните грижи, каза Зима, но по различни причини.
Децата в първичната медицинска помощ получават предимно медикаментозно лечение, а на една четвърт от децата е предписван стимулант плюс друг вид психотропни лекарства.
И все пак, тъй като последващите посещения бяха незначителни, средно една до две годишно, имаше малка възможност за наблюдение на безопасността на лекарствата.
За разлика от това, почти всички деца в специализирани клиники за психично здраве са получили някакъв вид психосоциална намеса, като терапия и / или управление на случаи, със средно около пет посещения на месец. По-малко от една трета от тези деца са изпълнили поне една рецепта за стимулант.
И в двата сектора в базите данни на агенцията липсва документация за поведенческа терапия или обучение на родители.
„Въпреки тези съществени разлики в лечението и интензивността на използване на услугата, децата, които изследвахме, остават симптоматични с течение на времето, независимо дали са на грижи или не“, каза Зима.
Констатациите от това проучване идентифицират няколко области за подобряване на качеството на грижите за ADHD, включително по-добро привеждане в съответствие на клиничната тежест на детето с типа доставчик, по-голям брой последващи посещения, използването на стимулиращи лекарства в специални клиники за психично здраве, помощ за деца да останат на лекарствата си и по-добри системи за данни на агенциите, които да документират предоставянето на препоръчани грижи и резултатите от пациентите.
Тъй като ADHD представлява едно от най-често срещаните психични разстройства - засяга 3 до 10 процента от децата в САЩ - подобряването на грижите е от решаващо значение, според Зима.
„Качеството на грижите за ADHD е от голямо значение за общественото здраве, тъй като това е най-често срещаното детско психиатрично разстройство, има установено лечение и може да продължи до юношеството и зрелостта с опустошителни дългосрочни последици“, каза Зима.
Източник: UCLA
