Краткото консултиране помага за злоупотребата с алкохол, не помага за злоупотребата с вещества

През последното десетилетие администрацията на федералното правителство за злоупотреба с вещества и психично здраве се застъпи за скрининг и кратки интервенции за справяне с нездравословната употреба на алкохол и наркотици.

Лекарите са призовани да извършат скрининг за злоупотреба с алкохол и вещества и да използват посещенията в офиса като възможност да насочат насилниците за кратко консултиране.

Ново проучване установява, че макар подходът да се е оказал успешен при рискова употреба на алкохол, намесата изглежда малко полезна за незаконните наркотици.

Както е публикувано в ДЖАМА, изследователите откриха, че две често използвани интервенции за консултиране не намаляват продължителната употреба на марихуана, кокаин или опиоиди - предполагайки, че клиницистите трябва да „гледат отвъд скрининга и кратката намеса, може би по-продължителни и по-сложни. . . стратегии за управление на грижите. "

За проучването д-р Ричард Сайц, председател на общностните здравни науки в Университетското училище за обществено здраве в Бостън, тества ефективността на две интервенции върху 528 възрастни пациенти с първична помощ с нездравословна употреба на наркотици.

Участниците бяха разпределени в три групи: една, която получи 10 до 15-минутно структурирано интервю, проведено от здравни педагози; секунда, която получи 30 до 45-минутна интервенция, основана на мотивационно интервю, с 20 до 30-минутна последваща сесия от консултанти; и трети, който не получи кратка намеса.

Всички участници в проучването получиха писмен списък за лечение на разстройства, свързани с употребата на вещества и помощни ресурси.

В началото на проучването 63 процента от участниците съобщават, че основното им лекарство е марихуаната, 19 процента кокаин и 17 процента опиоиди.

Всички участници съобщиха, че са повече от случайни потребители, което означава, че са употребявали наркотици поне седмично (или са имали по-рядка употреба, но с докладвани последици). Изследователите оценяват употребата на наркотици на шест седмици и шест месеца.

Що се отнася до първичния резултат (брой дни на употреба на самоидентифицираното основно лекарство през последните 30 дни), няма значителни разлики между групите. В допълнение към самоотчитането, участниците бяха подложени на тестове за коса за наркотици.

Също така няма значителни различия между групите на шест седмици или шест месеца в последиците от употребата на наркотици, употребата на инжекционни наркотици, опасния секс или използването на здравни грижи.

Сайц заяви, че констатациите повдигат въпроси относно застъпничеството на федералното правителство - чрез Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве - за скрининг и кратки интервенции за справяне с нездравословната употреба на наркотици.

„Краткото консултиране може да помогне за много неща, но не намерихме доказателства в подкрепа на широкото прилагане на универсалния скрининг и кратка намеса за незаконна употреба на наркотици или злоупотреба с лекарства, отпускани по лекарско предписание“, каза Сайц.

„В ретроспекция употребата на наркотици е сложен проблем. Въпреки че може да е имало някаква надежда, че нещо толкова просто като това ще работи, сега изглежда, че не е така. "

Saitz и съавтори предполагат, че скринингът и кратките консултации може да работят по-добре при нездравословна употреба на алкохол, отколкото наркотици, тъй като рисковото пиене е социално приемливо и не е толкова сложно за намаляване.

„Хората, които употребяват наркотици и признават, че употребяват наркотици, вече правят нещо, което не е социално санкционирано, така че да ги накарате да променят поведението си може да е по-трудно“, каза Сайц.

„Въпреки много причини да не използват, те продължават да го правят. Няколко минути консултации няма да променят това. "

„Тъй като всяко лекарство е различно - каза той, - универсалната интервенция е особено трудна. Това, което работи за справяне с употребата на марихуана, може да не помогне, например, за спиране на инжектирането на хероин. "

Злоупотребата с лекарства, отпускани по лекарско предписание, е особено сложна, тъй като може да включва облекчаване на болката, както и поведение за търсене на еуфория или продажба на предписани лекарства.

„Еднократните кратки консултации са просто неадекватни за справяне с тези сложности, дори като първоначална стратегия“, каза Сайц, добавяйки, че дори при употребата на алкохол многократни интервенции са по-успешни от еднократните сесии.

Saitz отбеляза, че докато лекарите от първичната помощ могат да се допитат до употребата на наркотици на пациентите, повечето не проверяват с помощта на оптимални тестове. Той каза, че резултатите от проучването не трябва да предполагат, че скринингът не работи за идентифициране на употребата - само че една кратка намеса е недостатъчна, за да го намали.

„Идентифицирането на употребата на наркотици е важно поради причини, които не са насочени към намаляването му; важно е за лекарите при диагностицирането на симптомите и за безопасно предписване “, добави той.

„Посланието не е, че не искаме да се занимаваме с наркотици в медицински условия - всъщност вярвам, че трябва, точно както се обръщаме към други рискови фактори и здравословни състояния“, каза той.

„Вместо това посланието е, че този подход е неадекватен. Ще се нуждаем от нещо повече. Като лекари ще трябва да поемем по-голяма отговорност за този проблем, по същия начин, по който поемаме отговорност и за други фактори, които оказват влияние върху здравето. "

"Само 18 процента от участниците в проучването са имали умерени до тежки нарушения на употребата на вещества - представител на употребата на наркотици в типичната популация на клиниката за първична помощ", каза Сайц. „Останалите, които са употребявали наркотици с по-малко или никакви последици, са хора, за които ефективната ранна идентификация и намеса могат да бъдат от решаващо значение“, каза той.

Изследователите препоръчват бъдещите проучвания да се съсредоточат върху подгрупи на лекарства (лекарства, отпускани по лекарско предписание, например), за да се прецени дали специализираните интервенции са ефективни.

Те също така предложиха да се проведат опити, използващи лекаря от първичната помощ като интервенционист, или да се установи „многокомпонентна“ намеса на клиницистите и електронните инструменти.

Източник: Бостънски университет