Бариатричната хирургия може да увеличи риска от самоубийство

Ново проучване на възрастни, претърпели бариатрична хирургия, установява, че операцията е свързана с повишен риск от спешни случаи на самонараняване.

Бариатричната хирургия е процедура, която помага на хората да отслабнат, като намалява размера на стомаха. Техниката често се извършва при лица със затлъстяване и е приписвана на значителна дългосрочна загуба на тегло, възстановяване от диабет и подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори.

Но проблемите с психичното здраве са преобладаващи при пациенти със затлъстяване и тези, подложени на бариатрична хирургия.

Поведението на самонараняване, включително суицидни мисли и опити за самоубийство в миналото, са чести при кандидатите за бариатрична хирургия. Изследванията обаче не са ясни дали това поведение е смекчено или влошено от операция.

В новото проучване, публикувано онлайн от JAMA хирургия, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., от Изследователския институт Сънибрук, Торонто, и колеги документираха появата на значителни проблеми с психичното здраве след бариатрична хирургия на 8 815 лица от Онтарио, Канада.

По-конкретно, изследователите сравняват риска от поведение на самонараняване преди и след операцията.

Проследяването при всеки пациент е три години преди операцията и три години след операцията. Изследователите категоризират четири различни механизма на поведение на самонараняване: лекарства, алкохол, отравяне с токсични химикали и физическа травма.

Общо 111 пациенти са имали 158 спешни случаи на самонараняване по време на проследяването. Изследователите установяват, че въпреки че няколко пациенти са имали спешни случаи на самонараняване преди интервенцията, рискът от тези спешни случаи се е увеличил значително (с приблизително 50 процента) след операцията.

Почти всички събития са настъпили при пациенти с анамнеза за психично разстройство. Умишленото самоотравяне с лекарства е най-често срещаният механизъм за опит за самоубийство.

Авторите пишат, че публикуваната литература предоставя различни причини за връзката между бариатричната хирургия и последващия риск от самонараняване. Възможните обяснения включват:

• промени в метаболизма на алкохола след операция;
• шансът операцията да доведе до заместване на злоупотребата с вещества с храна;
• повишен стрес и безпокойство при постоперативни пациенти;
• и ефектът от операцията върху нивата на неврохормоните - които обикновено намаляват вероятността от депресия и суицидно поведение.

„Резултатите от това проучване препоръчват по-добро разбиране на тези и други теории чрез бъдещи изследвания на потенциалните механизми на самонараняване при пациенти, подложени на бариатрична хирургия.“

Изследователите смятат, че неблагоприятните ефекти подкопават общите ползи от бариатричната хирургия. Изследователите казват, че резултатите от проучването могат да бъдат полезни за бариатричните хирурзи и спешните лекари при следоперативно проследяване.

„Допълнителните клинични последици включват активен следоперативен скрининг за риск от самонараняване сред пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия и се представят за проследяване.Пациентът и хирургичните фактори могат да помогнат за идентифицирането на уязвими пациенти. Като цяло тези открития предполагат, че е необходима повече работа, за да се разбере защо поведението на самонараняване се увеличава в следоперативния период и как тези рискове могат да бъдат намалени. "

Коментар: Бариатрична хирургия - повече от просто операция

„Изследването има две важни открития. Първо, предоперативната честота на спешни случаи на самонараняване при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, е два пъти по-голяма от средната популация и се увеличава с допълнителни 50 процента в следоперативния период. Идентифицирането на пациенти с повишен риск от такива неблагоприятни последици остава неуловима цел “, пишат Amir A. Ghaferi, MD, M.S. и Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., от здравната система на Ann Arbor Veterans Administration в Мичиган.

„Второ, повечето спешни случаи на самонараняване се случват през втората и третата следоперативна година. Понастоящем няма минимален стандарт за психологическо проследяване. Въпреки че съществуват строги критерии за застраховане и програмно одобрение за операция, следоперативните проследяващи проценти като цяло са лоши.

„Проучването на Bhatti и колегите подчертава уникалната уязвимост на пациентите, подложени на бариатрична хирургия, и ни принуждава да разгледаме отблизо защо честотата на самоубийствата е повече от 4 пъти по-висока при тези пациенти от общата популация. Бариатричната хирургия е нещо повече от операция - време е да я разпознаем и да я лекуваме като такава. "

Забележка на редактора: Д-р Ghaferi съобщи, че е получил подкрепа за заплата от Blue Cross Blue Shield в Мичиган като директор на Мичиганската бариатрична хирургическа колаборация. Няма съобщения за други оповестявания.

Източник: JAMA Networks / EurekAlert