Ранните симптоми на PTSD след нараняване от взрив могат да предскажат по-късно увреждане

За военния персонал с леки травматични мозъчни наранявания, свързани с взрив, ранните симптоми на посттравматичен стрес като тревожност, емоционално изтръпване, ретроспекции и раздразнителност са най-силните предсказатели за по-късно увреждане, казват изследователи от Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис .

Изследователите бяха изненадани, че проблемите с психичното здраве са по-тясно свързани с уврежданията, отколкото когнитивните и физическите оценки, които обикновено се правят след сътресения като тестове на паметта, мисленето, баланса, координацията и тежестта на главоболието и световъртежа.

„Симптомите на посттравматичен стрес и депресия винаги са се смятали да се развиват месеци до години по-късно“, казва Дейвид Л. Броуди, доктор по медицина, доцент по неврология.

„Не знаем какво причинява тези симптоми, независимо дали са резултат от самата мозъчна травма, от стреса от войната или някаква комбинация от фактори. Но независимо от техния произход, тежестта на тези психологически симптоми скоро след нараняване беше най-силният предиктор за по-късна инвалидност. "

Проучването е намерено в списанието Мозък.

Изследователите казват, че проучването предполага, че леките мозъчни сътресения имат по-тежки дългосрочни ефекти, отколкото се смяташе досега, включително трудности при връщане към предишна работа, семейни и социални дейности. Резултатите повдигат въпроси за това как най-добре да се лекуват американски войски, които претърпяват наранявания на главата.

По време на конфликтите в Ирак и Афганистан, около една пета от военнослужещите са претърпели нараняване на главата, според неотдавнашни оценки от Министерството на отбраната на САЩ, а над 80 процента от тях са считани за леки.

„Бях изненадан от това колко тежко е нивото на инвалидност от шест до 12 месеца след тези на пръв поглед леки наранявания, особено като се има предвид, че на практика всички тези пациенти се върнаха на работа скоро след сътресението им“, каза Броуди, старши автор на изследването.

Според изследователите проучването е първото, което оценява активно работещите служители с леки мозъчни сътресения, свързани с взрив, много рано, през първата седмица след нараняване, и комбинира това с последващи оценки на същите пациенти от шест до 12 месеца по късно. Повечето проучвания на черепно-мозъчна травма при военен персонал се фокусират върху ранените достатъчно тежко, за да бъдат евакуирани от военните зони.

За проучването изследователите от Вашингтонския университет и Военноморския медицински център Портсмут във Вирджиния оцениха травматично мозъчно нараняване от излагане на взрив при активен военен персонал, разположен в Афганистан през 2012 г.

Проучването включва 38 пациенти, диагностицирани с лека мозъчна травма, свързана с експлозия, и 34 служители без мозъчно увреждане, които доброволно се явяват да служат като контроли. Тези в проучването варират на възраст между 19-44, със средна възраст 26 в изследваната група и 28 в контролната група.

Ранните оценки на военнослужещите бяха направени в Афганистан през първата седмица след нараняването.

Оценките на психичното здраве бяха извършени със стандартен военен въпросник за оценка на симптомите на посттравматично стресово разстройство.

Инструментът попитал войниците дали изпитват повтарящи се, обезпокоителни спомени или сънища, чувство на емоционално вцепенение, затруднена концентрация и чувство на гняв или повишена бдителност. Последващи оценки на психичното здраве бяха проведени със стандартни интервюта шест до 12 месеца по-късно.

При по-късните оценки 63 процента от пациентите в групата на мозъчните увреждания са класифицирани като умерено увредени, в сравнение с 20 процента от контролната група.

Пациентите бяха класифицирани като средно увредени, ако не бяха в състояние да работят както преди нараняване; не може да продължи предишни социални и развлекателни дейности; или са имали проблеми с психичното здраве, които са нарушавали отношенията със семейството и приятелите.

Останалите 37% от групата на мозъчните травми се считат за добре възстановени.

„Когато успяхме да свържем точките, видяхме, че нараняванията, които биха могли да се считат за тривиални, оказват голямо влияние върху начина, по който тези пациенти са постъпили по-късно“, казва първият автор Кристин Л. Макдоналд, д-р.

Според изследователите този резултат е неочакван, тъй като по-голямата част от минали изследвания за черепно-мозъчни наранявания на военнослужещи и цивилни са се фокусирали върху когнитивните функции и физическите симптоми като главоболие.

„Повечето предишни проучвания предполагат, че неща като продължителност на загуба на съзнание, продължителност на посттравматична амнезия и колко добре пациентите могат да изпълняват задачи на мислене, памет, внимание, баланс и координация ще бъдат предикторите за по-късно увреждане“, каза Броуди .

„Разгледахме тези фактори. И те не бяха силно свързани с това колко добре се справяха пациентите в дългосрочен план. "

Макдоналд каза, че констатациите предполагат, че грижите за мозъчни наранявания сред военнослужещите трябва да бъдат разширени, за да включват психологически оценки по-рано в процеса.

Понастоящем критериите за решение, използвани за определяне дали служителят трябва да се върне към активна служба, са фокусирани върху когнитивните функции и клиничните симптоми и не включват оценки на психичното здраве.

„Надяваме се да допринесем за дискусията за това какво трябва да се направи за тези пациенти, когато те влязат с привидно леко сътресение“, каза Макдоналд.

„Трябва да проучим дали има нови подходи за ранна грижа, които да подобрят качеството им на живот в дългосрочен план.“

Броуди и колегите му планират подобно проучване на цивилни сътресения, като разглеждат мерките за психично здраве непосредствено след леки наранявания на главата при пациенти, които идват в спешното отделение. Тези пациенти ще бъдат проследени за определяне на дългосрочни резултати.

„Уроците, които научаваме от военната травма, се прилагат доста лесно за цивилните травми“, каза Броуди.

„Все пак може да има уникални аспекти на военната мозъчна травма, които не са верни в цивилния свят. Възможно е също така това да е общо явление, което не е било разглеждано внимателно сред цивилно или военно население. "

Източник: Вашингтонски университет, Сейнт Луис