Антипсихотичните лекарства трябва да бъдат наблюдавани
Изследователите установяват, че въпреки предупрежденията за диабетичния риск, които съпътстват употребата на лекарствата, по-малко от една трета от пациентите на Medicaid, които се лекуват с тези лекарства, се подлагат на скрининг за потенциален диабет.
През 2003 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) започна да изисква предупреждение върху етикетите на антипсихотици от второ поколение - включително оланзапин (Zyprexa), арипипразол (Abilify) и рисперидон (Risperdal) - описващ повишен риск от висока кръвна захар и диабет, според основната информация в статията.
Предупреждението гласи, че нивата на глюкоза трябва да се наблюдават при пациенти с диабет, с риск за заболяването или със симптоми на висока кръвна глюкоза. В същото време Американската диабетна асоциация и Американската психиатрична асоциация публикуваха консенсусно изявление, описващо метаболитните рискове, свързани с антипсихотици от второ поколение и уточняващо протокол за наблюдение на всички пациенти, получаващи тези лекарства.
Илейн Х. Морато, д-р PH, MPH, от Университета в Колорадо-Денвър и колеги са изследвали лабораторни данни за твърдения от популацията на Medicaid в три щата (Калифорния, Мисури и Орегон) между 2002 и 2005 г. Метаболитни тестове (тестване на кръв нива на глюкоза и липиди) са сравнени между група от 109 451 пациенти, получаващи антипсихотици от второ поколение и контролна група от 203 527, които са започнали да приемат албутерол (лекарство за астма), но не и антипсихотик.
Цените също са сравнени преди и след предупреждението на FDA.
Първоначалните нива на тестване за пациенти, лекувани с антипсихотици от второ поколение, са ниски - 27% са били подложени на глюкозен тест и 10% са били подложени на липидни тестове. Предупреждението на FDA не е свързано с никакво увеличаване на тестовете за глюкоза и само незначително увеличение на липидните тестове (1,7%).
„Степента на тестване и тенденциите при пациенти, лекувани с антипсихотици от второ поколение, не се различават от честотата на фона, наблюдавана в контролната група за албутерол“, пишат авторите.
Новите рецепти на оланзапин, който носи по-висок метаболитен риск, намаляват по време на предупредителния период. Предписанията на лекарството с по-нисък риск арипипразол се увеличават, но това може да се дължи и на премахването на предварително разрешение за лекарството в Калифорния през същия период.
„Въпреки че това ретроспективно проучване не успя да идентифицира или измери количествено причините, поради които лабораторният скрининг не се е увеличил след предупрежденията на FDA, докато практиките на предписване са се променили, може да спекулираме с някои възможни обяснения“, пишат авторите.
Преминаването към лекарства с по-нисък риск или изобщо избягване на медикаментозно лечение може да бъде по-просто от започването на нови скринингови процедури. Освен това, въпреки че проучванията показват, че психиатрите са наясно с метаболитните рискови фактори на тези лекарства, доставчиците на първична медицинска помощ, които обикновено поръчват необходимите лабораторни изследвания, може да не са.
„Необходими са повече усилия, за да се гарантира, че пациентите, които получават антипсихотични лекарства от второ поколение, се изследват за диабет и дислипидемия и се наблюдават за потенциални неблагоприятни лекарствени ефекти, като се започне с изходно тестване на серумна глюкоза и липиди, така че пациентите да могат да получат подходящи превантивни грижи и лечение “, Заключават авторите.
Докладът се намира в януарския брой на Архиви на общата психиатрия, едно от списанията на JAMA / Archives.
Източник: JAMA и Archives Journal
