Антидепресант Връзка с белодробен риск за новородено

Изглежда, че има леко повишен риск от затруднено дишане при бебета на жени, приемащи антидепресанти в края на бременността, показват нови изследвания.

Д-р Софи Григориадис от Центъра за здравни науки Сънибрук, Торонто, Канада, и нейният екип казват, че жените, приемащи антидепресанти по време на бременност, може да се нуждаят от допълнително внимание. Много фактори трябва да бъдат претеглени, пишат те в Британски медицински вестник.

„Един потенциален неблагоприятен ефект, който трябва да се има предвид, може да бъде персистираща белодробна хипертония (PPHN) на новороденото“, пишат те. Това състояние е сравнително рядко, но причинява високо кръвно налягане в белите дробове и може да доведе до ниски нива на кислород. Може да бъде и по-тежко, ако се прояви заедно с други състояния.

Екипът изследва риска, като анализира седем предишни проучвания. Надеждна информация е била достъпна само за класа антидепресанти, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI).

„Излагането на SSRI в началото на бременността не е свързано с PPHN на новороденото“, съобщават те.Но експозицията в края на бременността е свързана с повече от два пъти по-висок от нормалния риск. Това се равнява на един допълнителен случай за всеки 286 до 351 жени, приемащи SSRI в края на бременността. Не е възможно да се види как рискът се променя чрез цезарово сечение, индекс на телесна маса или преждевременно раждане, добавят те.

Те заключават: „Рискът от PPHN за новороденото изглежда повишен за бебета, изложени на SSRIs в края на бременността, независимо от изследваните потенциални променливи. Клинично абсолютният риск от PPHN за новороденото остава нисък дори в контекста на късното излагане на SSRIs. "

Въпреки че рискът все още е нисък, те призовават бременните жени с депресия да бъдат съветвани относно малкия риск от белодробно състояние и да бъдат информирани, че обикновено може да се управлява успешно. Познаването на симптомите на PPHN е важно, особено тъй като симптомите могат да варират по тежест.

Те добавят, че решенията за лечение на депресия по време на бременност трябва да вземат предвид потенциалните рискове както за майката, така и за нероденото бебе. Но те също така заявяват: „Депресията по време на бременност не трябва да се оставя без лечение, тъй като потенциалът за неблагоприятни последици не е незначителен и може да продължи в следродилния период.“

По въпроса за нелекуваната депресия авторите посочват, че самоубийството не е по-рядко срещано по време на бременност, отколкото по друго време, и дори може да бъде водещата причина за смърт сред бременните жени във Великобритания.

Сред бременни жени, които умират от самоубийство, едно проучване установява, че 68 процента са имали тежко психично заболяване като тежка депресия. По-нататъшни проучвания също установяват, че психиатричните заболявания са водеща причина за смърт сред бременните жени.

„Наложително е здравето на майката да се претегля силно при вземането на решения за лечение“, пишат експертите. Сега е необходимо да се извършат изследвания, за да се види дали други класове антидепресанти имат подобна асоциация, казват експертите, както и въздействието на цезарово сечение, затлъстяване и преждевременно раждане.

Коментирайки проучването, д-р Адам С. Урато от Медицинския факултет на Университета Туфтс посочи, че няколко проучвания върху животни подкрепят връзката между антидепресантите по време на бременност и PPHN при потомството.

Урато заяви, че защитният ефект на SSRI върху риска от самоубийство е неясен, доколкото FDA е поставила „предупреждение за черна кутия“ върху SSRI опаковките.

„Депресираните бременни жени заслужават добро лечение и грижи“, пише той. Въпреки това, като се има предвид, че SSRIs са свързани с усложнения при бременност като PPHN, а антидепресантите не са гарантирани да помогнат на всички пациенти с депресия, „ясно е, че подходът от първа линия при повечето бременни жени с депресия трябва да бъде с нелекарствено лечение“.

В отговор на коментарите на д-р Урато, изследователският екип се съгласява, че има "ограничени" доказателства от проучвания върху животни в подкрепа на връзката, но заявява, че "клиничното значение на изследванията върху животни е поставено под въпрос."

Те добавят, че са възнамерявали да „подчертаят потенциално негативните и сериозни последици от нелекуваното тежко депресивно разстройство“, вместо „да съпоставят смъртността при кърмачета с индуциран от SSRI PPHN на равнищата на самоубийства при майките“. Но те завършват, като казват: „Искаме да подчертаем, че като клинично подходящо лечението без лекарства трябва да бъде неразделна част от процеса на вземане на решения.“

Проучване от 2006 г., сравняващо бебета, засегнати от PPHN, с незасегнати бебета, установява, че значително повече майки на бебета с този синдром са използвали SSRIs в края на бременността. Но редица по-късни проучвания дадоха противоречиви резултати.

Справка

Grigoriadis, S. et al. Пренатално излагане на антидепресанти и персистираща белодробна хипертония на новороденото: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ, 15 януари 2013 г. doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932