Събуждането под обща анестезия може да предизвика проблеми по-късно
Неотдавнашно проучване на хора, които са били случайно в съзнание, докато са били под обща упойка, показва, че това може да има дългосрочно въздействие.
Пациентът остава в съзнание при около една на всеки 19 000 общи анестетици, твърдят изследователи, ръководени от д-р Jaideep Pandit от Оксфордския университет, Великобритания. Това е известно като случайно съзнание по време на обща анестезия (AAGA).
Бяха събрани подробности за три милиона общи анестетици от всяка държавна болница във Великобритания и Ирландия. Това включва над 300 доклада за AAGA, в които пациентите изпитват усещания като дърпане, шевове, болка, парализа и задавяне. Някои от епизодите са с кратка продължителност, преди или след операцията, и не са докладвани като тревожни.
Въпреки това, 51 процента от епизодите се чувстваха като притеснителни, като пациентите изпитваха дисоциация, паника, екстремен страх, задушаване и дори сякаш умираха.
Сред общите случаи на AAGA 41% причиняват дългосрочни психологически увреждания, подобни на посттравматично стресово разстройство. Това беше тясно свързано с дистрес по време на преживяването.
Всеки доклад на AAGA е проучен подробно от мултидисциплинарен панел, включващ пациенти, анестезиолози, психолози и други специалисти.
Пандит каза, че това проучване е „фокусирано върху пациента и се занимава изцяло с докладите на пациентите на AAGA“. Той каза: „Рисковите фактори са сложни и разнообразни и включват тези, свързани с вида на наркотиците, характеристиките на пациентите и организационните променливи.
„Установихме, че пациентите са изложени на по-висок риск да получат AAGA по време на цезарово сечение и кардиоторакална хирургия, ако са с наднормено тегло или когато има трудности при управлението на дихателните пътища в началото на анестезията. Използването на някои спешни лекарства повишава риска, както и използването на някои анестетични техники.
„Най-убедителният рисков фактор обаче е използването на мускулни релаксанти, които пречат на пациента да се движи.“
Екипът представи своето проучване на конференцията на Кралското общество по медицина в Лондон на 10 септември 2014 г.
Една от участничките в изследването, Сандра, сподели своя опит с AAGA по време на рутинна ортодонтска операция на 12-годишна възраст.
„Изведнъж разбрах, че нещо се обърка, чувах гласове около себе си и с ужас осъзнах, че съм се събудил в средата на операцията, но не можах да помръдна мускул. Докато те дрънкаха, аз трескаво се опитах да реша дали ще умра ”, каза тя.
След няколко години Сандра сънуваше кошмари, в които имаше чудовище, което скочи върху нея и я парализира. След 15 години подобни кошмари тя казва, че ги е свързала отново с операцията си. „След това бях освободена от кошмара и накрая се освободих от по-стресиращите аспекти на събитието“, каза тя.
Опитът на Сандра споделя много прилики с други засегнати пациенти. Пандит каза, че дългосрочните ефекти като този са тясно свързани със специфичното усещане за парализа по време на AAGA. Парализа се усеща поради мускулните релаксанти, често необходими за безопасна операция.
Той заявява: „Важно е, че данните от проучването също така показват, че въпреки че мозъчните монитори, предназначени да намалят риска от осъзнаване, играят роля при определени видове упойки, изследването предоставя малко подкрепа за широкото им използване.“
Съавторът д-р Тим Кук посочи, че изследването е „уникално голямо и широко“ и описа ниския процент на AAGA като успокояващ. „Проектът значително увеличава нашето разбиране за осведомеността за упойката и подчертава обхвата и сложността на преживяванията на пациентите“, коментира той.
След като резултатите бяха анализирани, изследователите очертаха няколко препоръки за промяна на клиничната практика. Най-важните препоръки бяха: използване на прост контролен списък за анестезия в началото на всяка операция и наличието на „Път за подкрепа на осведомеността“, който е структуриран подход за управление на пациенти, които съобщават за информираност.
Прилагането на тези интервенции ще намали грешките, които причиняват осъзнаване, и ще сведе до минимум психологическото въздействие, ако това се случи, казва екипът.
Те също така призовават за по-добро обучение и системи за болнична подкрепа за анестезиолози, както на национално, така и на международно ниво.
Кук вярва, че това проучване е определило естеството на проблема и допринасящите фактори по-ясно от всякога.
„Освен че допринасяме за разбирането на състоянието, ние препоръчаме и промени в практиката, за да се сведе до минимум честотата на осъзнаване и, когато това се случи, да се гарантира, че то се разпознава и управлява по такъв начин, че да смекчи дългосрочните ефекти върху пациенти ”, каза той.
Справка
Pandit, J. J. et al. Петият национален одитен проект (NAP5) за случайно осъзнаване по време на обща анестезия: протокол, методи и анализ на данни. Британският вестник за анестезия и анестезия, 9 септември 2014 г. doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report
