Гранично разстройство на личността, трудно за диагностициране

Според доклад, представен на срещата на Американската психиатрична асоциация, граничното разстройство на личността може да бъде недостатъчно диагностицирано - поне първоначално.

В презентацията Дейвид Майерсън от университета DePaul в Чикаго докладва за оценка на историята на диагностиката и лечението през целия живот при пациенти, в крайна сметка установени, че имат разстройство.

Значителното изоставане в правилната диагноза често води до полифармация с лекарства, които не са най-ефективни за разстройството.

„Диагностицирането на гранично разстройство на личността може да бъде сложно и трудно, тъй като симптомите му се припокриват с други разстройства“, каза Майерсън.

В проучването, проведено в Медицинското училище на Маунт Синай в Ню Йорк, д-р Майерсън и колегите му установяват, че 34 процента от пациентите, получили психиатрична диагноза преди влизане в проучването, са получили грешен или понякога повече от един.

Точки за действие

• Обяснете на заинтересованите пациенти, че граничното разстройство на личността може да бъде предизвикателна диагноза поради близката му прилика или припокриване с други психиатрични разстройства.
• Имайте предвид, че това изследване е публикувано като резюме и е представено устно на конференция. Тези данни и заключения трябва да се считат за предварителни, докато не бъдат публикувани в рецензирано списание.
• Най-честите фалшиво положителни диагнози са биполярно разстройство (17%) и депресия (13%), последвано от тревожни разстройства (10%) и хранителни разстройства (1%).

Друго предизвикателство за диагнозата е, че „на теория двама души могат да имат само един припокриващ се симптом и двамата отговарят на критерии за гранично разстройство на личността“, отбеляза той.

Тези критерии включват поне пет от следните:

• Усилията да се избегне изоставянето
• Нестабилни, интензивни междуличностни отношения
• Нарушение на самоличността
• Импулсивност
• Самоубийство
• Нестабилност на настроението
• Хронична празнота
• Неподходящ, интензивен гняв
• Параноична идеация или дисоциация

Проучването включва 70 възрастни, които отговарят на критериите.

На всички им е била поставена диагноза от четвъртото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) в миналото, а също така са виждали специалист по психично здраве в зряла възраст или са му предписвали психотропни лекарства.

И все пак, 74 процента от пациентите, които отговарят на критериите за състоянието, никога не са били диагностицирани с гранично разстройство на личността в миналото, въпреки средно 10,44 години от първата им „психиатрична среща“.

За сравнение, средно 4,68 години са изминали от първия контакт с психичното здраве за 26%, които са били диагностицирани с разстройство преди влизането в проучването.

Майерсън отбеляза, че изследването може да е подценило процента на фалшиво положителните психиатрични диагнози сред пациентите с гранично разстройство на личността, тъй като не е диагностицирало предменструално дисфорично разстройство или разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието.

Други ограничения включват ретроспективния дизайн, който разчита на спомените на участниците за диагнозите и лечението, липсата на ослепяване на интервюиращия и малкия размер на извадката.

Но независимо от точната честота, имаше ясни последици за лечението, каза Майерсън.

Златният стандарт за лечение на гранично разстройство на личността е поведенческа терапия; медикаментите облекчават само специфични симптоми, отбеляза Майерсън.

В проучването обаче 69% от пациентите, чието гранично разстройство на личността не е било идентифицирано преди това, са били лекувани преди това с лекарства за други диагнози. И 78 процента от тези, на които е била дадена по-ранна диагноза на разстройството, са получили лекарства, въпреки че това "не е най-ефективното лечение за гранично разстройство на личността", каза той.

Предварително фалшиво положителна диагноза е свързана с още по-високи нива на лекарства (P <0,05 за средния брой предписани психотропни лекарства).

Точната диагноза - жизненоважна за успешното лечение - е по-вероятно, когато психиатрите използват поне полуструктурирано клинично интервю, подчерта Майерсън.

Друга улика при поставянето на диференциална диагноза е качествената разлика в импулсивността при гранично личностно разстройство (трудности при планиране и мислене за последиците) в сравнение с това при биполярно разстройство (състезателни мисли), каза той.

Самоубийството показва и различия в граничните разстройства на личността, като повече причини, свързани със работата или здравето, отколкото се наблюдават само при голямо депресивно разстройство, добави Майерсън.

Един важен фактор за погрешната диагноза е финансовата компенсация, отбеляза той.

Често пациентите ще бъдат официално диагностицирани с друго разстройство, като биполярно разстройство, ако застрахователната компания на пациента не възстанови разходи за гранично разстройство на личността, отбеляза той.

Изследването обаче не успя да определи тази или друга причина за погрешна диагноза.

Източник: Американска психиатрична асоциация

Тази статия е актуализирана от оригиналната версия, която първоначално е публикувана тук на 25 май 2009 г.