Стресът, лошите умения за справяне могат да доведат до припадъци
Екип от лекари и психолози от университета "Джон Хопкинс" установи, че над 33 процента от пациентите, приети в стационарното звено за наблюдение на епилепсия в болница "Джон Хопкинс", имат симптоми, причинени от стрес, а не от истинско разстройство на гърчовете.
Тези пациенти бяха хетерогенна група, включваща завръщащи се ветерани от войната, майки в битки за попечителство над деца и свръхпрофесионалисти. След оценка лекарите установиха, че демонстрират психогенни неепилептични припадъци (PNES).
Клиничните признаци на състоянието включват неконтролируеми движения и далечни погледи или конвулсии.
Изследователите на Джон Хопкинс казват, че признаците не са резултат от необичайни електрически разряди в мозъка, които характеризират епилепсията, а изглежда са свързани със стреса поведения, които имитират и се диагностицират погрешно като неврологично разстройство.
Изследователите казват, че диагностицирането на състоянието е подпомогнато от факта, че антисептичните лекарства не успяват да спрат симптомите на тези пациенти. Това предполага, че физически нищо не е наред с електрическата активност на мозъка на субекта. Изследователите също така казват, че диагнозите изглежда нарастват, поне от това, което са видели през последните месеци.
В исторически план поведенията като PNES са били наричани „истерия“. Сега те често се разглеждат от психиатрите като част от „конверсионно“ разстройство, при което пациентът несъзнателно превръща емоционалната дисфункция във физически симптоми.
В някои случаи страдащите са парализирани или слепи поради емоционална травма.
Хората, изложени на риск от псевдо припадъци, обикновено са силно предполагаеми - поради което лекарите често се опитват да не рекламират или да обръщат внимание на състоянието.
През последните няколко месеца медийните съобщения от Западен Ню Йорк описват група от над дузина жени гимназистки, които са преживели неконтролируеми тикове и други движения, които много експерти сега смятат за проява на „заразно“ психиатрично, а не на неврологично разстройство .
В това ново проучване екип от невропсихолози и невролози от Медицинския факултет на Университета Джон Хопкинс предполага, че хората с PNES не са задължително да изпитват по-чести или тежки стресови събития от хората с епилепсия или неврологично здрави хора. Изглежда обаче, че им липсват ефективни механизми за справяне, необходими за справяне с тези стресове и се чувстват по-притеснени от тях.
„Тези пациенти се държат така, сякаш имат органично мозъчно заболяване, но не го правят“, каза д-р Джейсън Бранд, старши изследовател на изследването. „И се оказва, че житейският им стрес не е бил толкова висок, но те са много чувствителни към стреса и не се справят добре с него.“
Изследователите от Джон Хопкинс казват, че са предприели новото проучване, за да научат защо „психогенните“ симптоми толкова силно симулират физическо разстройство и защо някои хора са по-податливи на това поведение от други. Ясно е, че не всеки съкрушен човек развива симптоми на припадъци, отбелязват те, нито е известно колко хора изпитват псевдо припадъци.
В проучването изследователите са оценили 40 пациенти с PNES, 20 души с епилепсия и 40 здрави доброволци за контрол, от които всички са били помолени да докладват за честотата на различни стресови събития в живота (както положителни, така и отрицателни) през предходните пет години.
След това изследователите оцениха бедствието, предизвикано от тези събития. Всяка група отчита приблизително същия брой стресови събития, но групата PNES отчита много по-високи нива на бедствие от другите две групи. Изследователите установили, че групата PNES е по-малко вероятно да планира начин на действие за противодействие на стресови събития в живота.
Тези, които са използвали отричането - неспособността да признаят стресорите - са изпитвали по-голямо страдание от тези, които не са го правили, илюстрирайки неефективността на отричането като начин за предпазване от тревожност, каза Бранд.
Наред със симптомите на припадъци, пациентите с PNES често имат и други проблемни поведения и нестабилни взаимоотношения. Много от тях остават с професионални увреждания и имат големи разходи за здравеопазване, дори години след като е установен неепилептичният характер на техните събития, съобщават авторите.
Поведението е скъпо в много отношения. Финансово има разходи за посещения при лекар, лекарства, които не действат, и хоспитализации в специални звена като звеното за наблюдение на епилепсията на Хопкинс (EMU), казва Бранд. В ИПС пациентите се свързват както с видеокамера, за да заснемат началото и характеристиките на припадък, така и с ЕЕГ (електроенцефалограма), която следи електрическите сигнали на мозъка. Сензорите, прикрепени към скалпа, проверяват за подравняване на припадъчното поведение и необичайни електрически разряди в мозъка.
Съществуват и психологически и социални разходи за инвалидизиращи припадъци, които не могат да бъдат контролирани.
Грегъри Л. Краус, доктор по медицина, професор по неврология в Джон Хопкинс и един от съавторите на изследването, каза, че е изненадан от това колко пациенти са насочени към отделението му за епилепсия, без изобщо да имат епилепсия. И цифрите изглежда растат. Той казва, че през последните месеци около половината от насочените към звеното са с псевдоизземвания.
Когато екипът открие хора, които, използвайки компютърна аналогия, нямат хардуерен проблем, а софтуерен проблем, те получават добрата новина. Често, казва Краус, симптомите изчезват бързо. Но, каза Бранд, такива пациенти често се нуждаят от когнитивно-поведенческа терапия, за да им помогнат да развият по-ефективни умения за справяне.
„В нашето съвременно общество има много стрес и това изследване подчертава, че много хора нямат умения да се справят с това“, каза Краус.
Хората с PNES могат да прекарат години в лечение на епилепсия, каза Краус и колегите му, които също съобщават, че невролозите може да погрешно диагностицират пациентите с PNES, като погрешно четат своите ЕЕГ. В проучване на 46 пациенти, публикувано в списанието Неврология през 2005 г. моделите, наблюдавани при 54% от показанията на ЕЕГ, са били интерпретирани погрешно като епилепсия. Краус каза, че пациентите често ще идват при него, след като им е казано от невролог, че тяхната ЕЕГ показва, че имат епилепсия.
Друг доклад на Краус през Неврология, публикуван през 2007 г., разглежда използването на служебни кучета, обучени да помагат на пациенти с епилепсия. Изследователите установиха, че четирима от шестте пациенти в проучването всъщност са имали PNES, а не епилепсия, и като предупреждават пациентите за предстоящ припадък, кучетата вместо това могат да продължат псевдоприпадъците, като са представили идеята за тях в съзнанието на тези с PNES.
Кучетата са обучени да предвиждат явно поведение и вероятно не могат да правят разлика между PNES и истинските припадъци.
„Ние просто виждаме голям брой от тези пациенти и вероятно ще видим повече от тях“, каза Краус.
Настоящото проучване е публикувано онлайн в списанието Припадък.
Източник: Johns Hopkins Medicine
