Ресурси

Лумбална спинална стеноза

Лумбалната гръбначна стеноза е често срещана причина за болки в долната част на гърба, задните части и краката при възрастни 50 и повече години. Това състояние е причинено от притискане на нерв и симптомите могат да включват изтръпване, изтръпване и слабост. Симптомите на краката понякога се описват като ишиас или лумбална радикулопатия.

Причините за стеноза на гръбначния стълб

Повечето хора, които имат гръбначна стеноза в долната част на гърба, са я развили през живота си - това е известно като придобита спинална стеноза . Няколко души се раждат с лумбална спинална стеноза - наричана още първична или вродена спинална стеноза . По-долу са обяснени няколко причини или допринасящи фактори за придобита лумбална спинална стеноза.

Лумбалната гръбначна стеноза е състояние, което се развива от износване, нараняване и стареене. Източник на снимки: 123RF.com.

Дегенеративната дискова болест всъщност не е болест, а състояние, което се развива от износване, нараняване и стареене. Процесът на остаряване причинява постепенни промени в гръбначния стълб на клетъчно ниво. С течение на времето дисковете могат постепенно да загубят способността си да задържат вода, което води до изравняване на диска, загуба на нормалната му форма и устойчивост - промени, които засягат неговата структура и здравина. Подобни промени увеличават риска дискът да издуе или хернира. Дискова херния възниква, когато мекото желтовидно ядро на диска (нуклеозен пулпоз) се разлее извън стената на диска (анулпулпус), което води до подуване и остра болка.

Всеки междупрешленния диск отделя съседни тела на прешлени един от друг. Пространството, което диска създава между костите, позволява на нервите да излизат от гръбначния стълб от всяка страна. Загубата на височина на диска може да намали размера на това пространство, да стесни нервните форамени (нервните канали) и да компресира нервите. Диск, който изпъква или хернира, също може да компресира близкия нервен корен и / или да избута в гръбначния канал и да посегне на нервите, събрани в гръбначния стълб, така наречената cauda equina.

Лумбалната спинална стеноза се причинява от притискане на нерв и симптомите могат да включват изтръпване, изтръпване и слабост. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Друго дегенеративно разстройство е остеоартрит на гръбначния стълб, наричан още спондилоза. Този тип артрит може да предизвика развитие на костни шпори (остеофити) по костните ръбове на телата на прешлените и там, където се среща костта, като фасетните стави. Костните шпори могат да растат или да се изтласкат в нервните корени на лумбалния гръбнак и / или в гръбначния канал.

Друга причина за лумбална спинална стеноза е спондилолистезата . Това състояние се развива, когато тяло на прешлени в долния гръб се плъзга напред (или назад, ретролистеза ) по съседните прешлени, стеснява гръбначния канал, което води до компресия на корените на гръбначния нерв.

По-рядко срещаните причини включват лумбална дегенеративна сколиоза (сколиоза при възрастни), тумор (доброкачествена или ракова), спинална инфекция и болест на Педжет.

Симптоми на лумбална спинална стеноза

Симптомите на лумбалната спинална стеноза варират, въпреки че болката в долната част на гърба, задните части и задната част на бедрата, която се влошава при ходене и стоене и се облекчава при седене, са най-чести. Някои хора нямат никакви симптоми - стесняване на гръбначния канал и нервните канали не означава непременно симптоми да се появят.

Честите симптоми на лумбална спинална стеноза включват болки в долната част на гърба и лумбална радикулопатия . Широко известен като ишиас, лумбалната радикулопатия е болка, изтръпване, слабост и / или изтръпване, което се излъчва от долния гръб надолу в дупето, краката и прасците. Може да изпитате болка и в двата крака, въпреки че единият крак може да бъде по-лош от другия.

Много хора с лумбална спинална стеноза изпитват симптоми само когато са изправени или активни. Може да не успеете да изминете голямо разстояние, например няколко блока, преди да започне болка в краката. Седенето или почивката само временно облекчава болката и симптомите, които се връщат след стоене и ходене.

Тежките случаи на лумбална спинална стеноза могат да доведат до синдром на cauda equina. Това се развива при сгъстяване на кауда, което е рядко явление. Симптомите на синдрома на cauda equina могат да включват инконтиненция на пикочния мехур или червата.

Предупреждение: Ако имате проблеми с контрола на пикочния мехур или червата, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагноза на гръбначния гръбначен стеноз

Вашият лекар преглежда вашата медицинска история и разговаря с вас за вашата болка и симптоми. На следващо място, той прави физически и неврологичен преглед и сравнява откритията с вашата болка и симптоми. Може да се поръча рентгеново и / или друго диагностично изследване (ЯМР, компютърна томография или ЕМГ) за оценка на вашите анатомични структури в долната част на гърба, включително гръбначния канал и невралните форамени. Образните тестове са от съществено значение за установяване на причината за гръбначната стеноза (напр. Спондилоза, дискова херния) и потвърждаване на диагнозата ви.

Опции за лечение на лумбална спинална стеноза

По време на разговора си с вашия лекар, той ще ви попита за лечения, които вече сте опитвали да помогнете за облекчаване и управление на вашите ниски болки в гърба и гръбначния стеноз. Предишните терапии може да са предоставени от друг лекар или практикуващ лекар (например специалист по управление на болката, физиатър). Вникнете в леченията, които са помогнали и тези, които са неефективни, е важно за разработването на вашия план за лечение.

Важно е да знаете, че лумбалната спинална стеноза рядко е спешна хирургична ситуация; всъщност много пациенти не се нуждаят от операция на гръбначния стълб. По-скоро нехирургичното лечение често ефективно управлява болката и симптомите, свързани със спинални разстройства, които причиняват спинален канал и / или компресия на нерв. Някои терапии са комбинирани и могат да включват лечение, което преди е било неефективно.

Неоперативните терапии могат да включват:

Нестероидни противовъзпалителни средства без рецепта (НСПВС)
Масаж
топлина
акупунктура
Предписва се противовъзпалително, обезболяващо, локално лекарство
Спинални инжекции
Физиотерапия

Хирургията на гръбначния стълб може да бъде обмислена или препоръчана, ако неоперативните терапии са неефективни, симптомите ви прогресивно или се влошават, имате значителна слабост или болка или невъзможността да ходите става неразрешима или трудна за управление.

Хирургия за лечение на лумбална спинална стеноза :

Основните цели на операцията за лумбална спинална стеноза са:

Декомпресирайте нервите, които са компресирани (т.е. направете повече място за нервите). Това може да се постигне или чрез отваряне на гърба на гръбначния канал, известен също като ламинектомия, или чрез възстановяване на височината на свит диск чрез поставяне на устройство в диска, който да го повдигне нагоре. В някои случаи се използват и двете техники.

Възстановяване на стабилността на гръбначния стълб. Обикновено това се случва, когато пациентът има спондилолистеза или когато хирургът трябва да отстрани значителна кост от гръбначния стълб, за да декомпресира нервите. Най-често срещаният начин за възстановяване на стабилността е чрез извършване на сливане, при което костите и имплантите се поставят в гръбначния стълб.

Съществуват редица традиционни или отворени техники за постигане на тези цели на декомпресия и стабилизиране. Съвсем наскоро са разработени минимално инвазивни възможности, които могат да постигнат същите цели с намалена загуба на кръв, риск от инфекция и време за възстановяване.

Преглед на източници

Левин К. Лумбална спинална стеноза: патофизиология, клинични особености и диагноза. Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis. Последно актуализирано на 17 януари 2017 г. Достъпно на 1 март 2018 г.

Лумбална спинална стеноза. Брошура за обществено образование на северноамериканското гръбначно общество. 2008.

Образование на пациентите: Радикулопатия (Основите). Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Достъп до 5 март 2018 г.

Образование на пациента: Спинална стеноза (Основите). Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Достъп до 5 март 2018 г.