Лечения

Опиоидни болки

Опиоидните болкоуспокояващи правят заглавия

Опиоидите (лекарства, подобни на морфин) пораждат много натиск в наши дни. Новите версии на тези лекарства като Oxycontin® (удължено освободен оксикодон) са се превърнали в лекарство за избор за много зависими, които получават високо чрез смилане на хапчетата и хъркане. Продължителността на тези зависими е, за да накара хапчетата да се четат като лош сценарий за филм. Те се маскират като медицински персонал, получават рецепти от множество лекари, твърдят, че са загубили хапчетата - стават отчаяни за поправка.

Наблюдението, че лекарствата се използват по предписания, и проверката за подобряване на функционирането на пациента, ще помогне на клиничния лекар за пациенти с проблеми със зависимостта.

И все пак опиоидите са едно от най-добрите лечения, достъпни за облекчаване на болката и страданието. Те са високоефективни при остра болка и умерено ефективни при хронична болка. Те са забележително без всякаква тъканна токсичност, което означава, че не увреждат органите дори при продължителна употреба. Основните странични ефекти са седация, запек и гадене.

И така, как нещо, което помогна на хиляди страдащи от болка, създаде такова медийно плашене?

Природата на зависимостта
Първо, нека се опитаме да разберем естеството на зависимостта. Пристрастяването е психологическо състояние, характеризиращо се с неподходящото желание и търсене на опиоиди по причини, различни от лечението на медицинско състояние. Когато опиоидите се дават на пациенти с проблеми пристрастяване, тяхното желание се увеличава и ежедневното им функциониране се влошава. От друга страна, пациентите с болка ще докладват по-малко болка и ежедневното им функциониране ще се подобри.

Медиите, широката общественост, пациентите и дори лекарите винаги са имали трудности да разберат, че човек, който приема лекарства за болка за законно заболяване, има изключително рядък шанс да се пристрасти към хапчета за болка. Това се потвърждава от проучване след изследване. Освен това почти всички проучвания за лечение на болка разкриват, че болката не се лекува, но въпреки това много лекари се страхуват от правилното лечение на болката и много хора страдат излишно.

Страх от пристрастяване
Това, което подтиква настоящата медийна ярост относно тези лекарства. Фокусът на вниманието трябва да бъде върху разпознаването кой е насилник, като все още се гарантира, че човекът с легитимна болка получава лекарствата, необходими за възстановяване. Наблюдението, че лекарствата се използват по предписания, и проверката за подобряване на функционирането на пациента, ще помогне на клиничния лекар за пациенти с проблеми със зависимостта.

Вълнуващи пробиви от болкови лекарства
Нека да разгледаме накратко новата наука, която е в основата на употребата на опиоиди. Нервната система функционира чрез предаване на нервни сигнали от една нервна клетка (неврон) към друга. Един неврон отделя малко количество химикал (наречен невротрансмитер), който се вписва като пъзел в следващия нерв и активира рецептор. По този начин сигналът за болка пътува от едно място до друго, докато стигне до мозъка и причинява усещането за болка. Опиоидите действат като спирачки. Те активират опиоидните рецептори, които инхибират неврона, което прави по-малко вероятно предаването на болковия сигнал.

Нараства все повече данни, че най-ефективната форма на управление на болката е превенцията (вижте последната ни актуализация, март 2001 г. - Предотвратяване на хронична болка). По-новите опиоидни лекарства с продължително действие или продължително освобождаване осигуряват стабилни нива на опиоидна кръв в кръвта, което може да помогне за предотвратяване на болка (вместо по-трудната задача да се опитате да наваксате, след като болката е станала силна).

Има няколко нови открития за това как опиоидите влияят на предаването на сигнал за болка:

Наскоро беше открито, че някои опиоиди не само активират опиоидните рецептори, но са и блокери на NMDA (n-метил-d-аспартат) рецептора. NMDA блокерите всъщност могат да намалят развитието както на хронична болка, така и на опиоиден толеранс.
Установено е, че някои опиоиди инхибират изхвърлянето на нервната система от невротрансмитерите норепинефрин и серотонин. Тъй като тези невротрансмитери също действат като инхибират предаването на болка, тази способност може да има важни аналгетични ефекти.
Метадонът е особено интересен опиоид, защото се свързва с наскоро описания подтип на опиоидните рецептори, mu3 рецептора. Този рецептор се намира в значителни количества в клетките на имунната система и може да помогне за намаляване на болката чрез намаляване на възпалителния отговор. (Трябва да се внимава при прилагането на това лекарство, тъй като дългият му полуживот може да доведе до натрупване на нива в кръвта.)

Вълнуваща работа се провежда и върху антираковите ефекти на опиоидите, по-специално на метадона и морфина, които изглежда предизвикват апоптоза (форма на клетъчен самоубийство), която помага за предотвратяване на растежа на човешките ракови клетки и тумори.

Независимо от зловещата преса, има много неща да се вълнуваме от новите инструменти за болкоуспокояване!

До следващия път? Стивън Рикхаймер, д.м.