Изкуствени дискове - хирургическа прищявка или истински пробив?

Основна функция, която дисковете осигуряват е, че те действат като амортисьори в гръбначния стълб. Фотоизточник: 123RF.com

Доктор Лали Сехон бързо се утвърди като лидер в областта на хирургията на гръбначния стълб, особено в нововъзникващата област на изкуствените дискове. SpineUniverse имаше щастието да настигне д-р Сехон на неотдавнашна среща, за да си поговори с него за изкуствените дискове и как те могат да помогнат на пациентите с гръбначния стълб.

Д-р Сехон, на първо място, какво е "истински" диск в гръбначния стълб и какво е изкуствен диск?

Д-р Сехон: В техническо отношение истинският диск в гръбначния стълб е фиброкартилагинова структура, която седи между съседни тела на прешлени. Най-добрият начин да изобразите диск е да си представите здрава, гъбеста възглавница. Възглавницата се състои от меко вътрешно ядро, което му придава еластичност, отскачане и отдръпване. По-здравият външен слой осигурява здравина и опора.

Основна функция, която дисковете осигуряват е, че те действат като амортисьори в гръбначния стълб. Например, ако трябва да скочите от стол, около две трети от натоварването или налягането, които минават през гръбначния стълб, биха се разпръснали от дисковете.

Изкуствен диск се опитва да замени тази функция, ако истинският диск е бил премахнат. Изкуственият диск седи между две съседни кости; прешлените и заема мястото на оригиналния диск. Изкуствен диск позволява движение и действа като амортисьор.

SpU: Каква е идеята зад изкуствените дискове? Защо може да са важни?

Д-р Сехон: На първо място, трябва да разберете какво се случва, когато диск се влоши или разкъса. Когато диск се разкъса, външната част се издува, а понякога и вътрешното ядро ​​се изплъзва и може да притисне нервите или гръбначния мозък. Натискът върху нервите може да причини значителна болка и неврологични симптоми като изтръпване или изтръпване в крайниците; ръцете или краката.

Ако е необходима операция поради неврологични симптоми, често единственият начин да свалите налягането от гръбначния мозък или нервите е да премахнете изцяло диска. Когато това е направено, нещо трябва да запълни празното пространство, в противен случай костите се движат напред и да причинят ненормален ъгъл, който сам по себе си може да причини болка.

Повечето хирурзи вмъкват някаква форма на кост в пространството, за да слеят прешлените (костта) над и под празното дисково пространство. Това често работи много добре в краткосрочен план и може да се направи по много различни начини, които могат да включват инструменти, като например клетки, плочи и винтове. В крайна сметка синтезът става твърд.

Има обаче цена, която трябва да се плати за такава техника. Нивата над и под кондензираната или твърда зона вече са принудени да поемат повече натоварване, тъй като между прешлените няма спонгиозен диск. Вече знаем, че до 30% от дисковете над или под нивото на синтеза се износват в рамките на 10 години и ще се наложи операция. Ефектът на стъпалата може да се прояви с множество сливания в продължение на много години.

Така че това, което трябваше да направим, беше да намерим начин да ни даде възможност да премахваме дискове, но и да вмъкнем нещо в пространството, което да запази подвижността на гръбначния стълб и да разпредели натоварванията, упражнявани върху гръбначния стълб. Именно това се опитваме да постигнем с изкуствени дискове.

Все още не знаем дали изкуствените дискове наистина постигат това, но, като поддържат движението на нивото, на което е работило, прекомерните натоварвания не се поставят на нивото над или под.

SpU: От какво се правят изкуствени дискове и налични ли са те за всички нива на гръбначния стълб?

Д-р Сехон: Има много различни видове изкуствени дискове. Те споделят подобни дизайнерски принципи, които включват поддържането на празното пространство на диска отворено и позволяването на нормално движение на гръбначния стълб на това конкретно ниво. Някои изкуствени дискове се състоят от еластични полимери, оглавени от титанови обвивки, като диска Bryan®. Други използват сачма с метална топка и гнездо, като диска Prestige®. В лумбалния гръбначен стълб, дисковете с топчета и гнезда са типът, който се имплантира обикновено. Можете да видите разликите в конструкцията между дисковете Bryan® и Prestige® в тези две снимки.

Фигура 1: Протеза с изкуствен диск на Bryan®.

Фигура 2. Prestige® диск.

Да се ​​върнем към въпроса си „налични ли са за всички нива“, като цяло, подмяната на цервикалния изкуствен диск се използва при C4-5, C5-6 и C6-7 и в лумбалния гръбначен стълб, L3-4, L4-5, и L5-S1. Това са нивата, които най-вероятно се износват, и нивата, които позволяват повечето движения.

SpU: Как наскоро започнаха да се използват изкуствени дискове? Използват ли се по целия свят сега? Изискват ли хирурзите специално обучение, за да ги използват?

Д-р Сехон: Лумбалните изкуствени дискове съществуват повече от 10 години с добро проследяване от 10-15 години; като Charite и PRODISC®. В областта на шията имаме само Bryan® диск, който е на разположение в продължение на 2-3 години. По-старите версии съществуват повече от 10 години, но голяма част от тях не са в полза.

Те са достъпни в целия свят и особено широко използвани в Европа и все по-често се използват в Тихия океан. В Съединените щати както Bryan® диск, така и PRODISC® са част от текущо проучване на FDA. Хирурзите се нуждаят от специализирано обучение, за да поставят тези дискове.

SpU: Какви видове спинални състояния са подходящи за подмяна на дискове? Има ли конкретни обстоятелства, които правят един пациент по-подходящ от друг? Какви са тези?

Д-р Сехон: Идеалният пациент за артропластика на цервикален диск е същият пациент, който бихме помислили за преден цервикален синтез; пациент с дискова изпъкналост, който причинява симптоми на ръката или компресия на гръбначния мозък.

В идеалния случай е заменено само едно ниво на гръбначния стълб, но са направени до три нива. Същите пациенти, които бихме се слели в миналото, получават изкуствени дискове. Разбира се, не всички пациенти са подходящи за тази технология и оценката от квалифициран спинален хирург е от съществено значение.

В лумбалния гръбначен стълб основната индикация за технологията на изкуствените дискове е механичната болка в гърба с МР, показваща един или два анормални диска и положителна дискограма.

SpU: Колко "доказани" са изкуствените дискове?

Д-р Сехон: Изкуствените дискове са доказани с това, че са безопасни за имплантиране и пациентите се справят отлично. Истинският въпрос е какво се случва с тези дискове с течение на времето? Ще се износват? Ще трябва ли да бъдат заменени? Лабораторните тестове до 47 години на диска Bryan® предполагат, че все още не са, въпреки че заместванията на тазобедрената става и коляното се износват след 10-15 години.

SPU: Какви са очакванията ви да видите през следващите 2-5 години по отношение на изкуствените дискове?

Д-р Сехон: Следващите стъпки са (1) ще се появят няколко различни типа, всички с малка разлика в това как правят това, което правят, (2) техниките за вмъкването им ще станат по-лесни и (3) показанията за тези операции ще бъдат изяснени. Ерата на гръбначната артропластика определено е тук.

SPU: Благодаря ви д-р Сехон.

Д-р Сехон: Заповядайте.