Ресурси

Амбулаторен минимално инвазивен лумбален синтез

Ако наскоро научихте, че се нуждаете от операция на гръбначния синтез на гръбначния стълб, може да очаквате да прекарате няколко дни в болницата, бавно възстановяване и дълъг белег, който да ви напомня по-късно за процедурата. Но за щастие, нито едно от тези неща вече не е дадено благодарение на минимално инвазивната хирургия на гръбначния стълб (MISS). Много пациенти вече могат да направят процедурата си в амбулаторно заведение и да се приберат вкъщи същия ден.

Въпреки че много видове MISS могат да се извършват в амбулаторен хирургичен център, тази статия ще се съсредоточи върху минимално инвазивния лумбален (нисък гръб) синтез.

Технологичният напредък на MISS не само даде на гръбначните хирурзи нов начин за извършване на лумбален синтез, но и позволи операцията да се извърши в амбулаторни условия. Източник на снимката: pixabay.

Нова хирургия, нова настройка: Минимално инвазивен спинален синтез

За разлика от традиционния хирургичен спинален синтез - понякога наричан отворен спинален синтез - целта на минимално инвазивния лумбален синтез е да се сведе до минимум размера на разреза и експозицията на гръбначния стълб, което намалява количеството на изцелението, което трябва да направите. MISS използва специализирана апаратура, която позволява на хирурга да избегне разрушаване на меките тъкани (например мускули) в гръбначния стълб, което води до по-малко болка. Тези процедури обикновено са по-безопасни, по-бързи и насърчават по-бързото възстановяване от традиционните операции на гръбначния стълб.

Потенциалните ползи от минимално инвазивната хирургия на гръбначния стълб включват:

По-малък разрез
По-малко загуба на кръв
По-малък риск от увреждане на мускулите и меките тъкани
По-нисък риск от инфекция
Намалена следоперативна болка
Намалена употреба на лекарства за болка
По-бързо възстановяване

Докато MISS често се фокусира върху размера на разреза, това наистина е по-голяма концепция да бъде минимално травматичен за тялото и мускулите в долната част на гърба . Технологичният напредък на MISS не само даде на гръбначните хирурзи нов начин за извършване на лумбален синтез, но и позволи операцията да се извърши в амбулаторни условия. Вече можете да провеждате операцията си в комфортна атмосфера и много пациенти се връщат вкъщи същия ден - за разлика от пребиваването в болница от два до три дни за традиционно сливане.

Условия, лекувани с минимално инвазивен лумбален синтез

Много от най-често срещаните заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат лекувани с помощта на минимално инвазивен лумбален синтез, включително:

Дегенеративна дискова болест
Херния с нисък гръб
спондилолистези
Сколиоза при възрастни
Счупване на гръбначния стълб

Какво се случва по време на извънболнична минимално инвазивна хирургия на лумбалната фузия?

Най-просто казано, процедура за сливане се слепва (т.е. съединява) заедно две или повече кости в гръбначния ви стълб (напр. Телата на прешлените). Костният присадък се използва за подпомагане на стимулирането на сливането. Костната присадка може да бъде опакована в празното дисково пространство (след микродискектомия; хирургично отстраняване на междупрешленния диск), интермедиерно устройство и / или апаратура, имплантирана за незабавно стабилизиране на едно или повече нива на гръбначния стълб. С течение на времето костите растат и заздравяват заедно в твърдо вещество, което допълнително стабилизира гръбнака.

Две често срещани амбулаторни процедури за сливане на MISS са (1) трансфураминално сливане на лумбалната интермедия (TLIF) и (2) задно лумбално интертердионно сливане (PLIF).

В TLIF сте позиционирани с лицето надолу на операционната маса и хирургът работи отстрани на гръбначния стълб.
При PLIF хирургът получава достъп до гръбнака ви от средата на гърба.

Прегледът по-долу описва както TLIF, така и PLIF.

Преди операцията сте поставени на операционната маса с лицето надолу и се прилага обща анестезия.

Един от ключовите инструменти, използвани по време на слюняването на лумбалните тръби на MISS, е тръбен прибирач (Фигура 1, по-долу). Това устройство отделя мускулите и държи мускулите разделени по време на оперативната процедура. В много традиционни не- MISS процедури гръбначните мускули може да се наложи да се съкратят, за да се позволи достъп до хирургичното място.

Фигура 1. Тръбният прибиращ апарат на място по време на минимално инвазивен лумбален синтез. С любезното съдействие на Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Хирургът използва хирургически микроскоп или оперативни лупи - очила с възможности за микроскопично зрение -, за да помогне за визуализиране и увеличаване на зоната чрез тръбния прибиращо устройство.

В сравнение с традиционния открит синтез, който обикновено изисква 5- до 6-инчов разрез, разрезът за минимално инвазивен синтез е дълъг само около 2 инча - същата дължина като разреза за лумбална ламинектомия. По-малкият разрез означава по-малко разрушаване на тъканите и по-малко следоперативна болка за пациента.

След направения малък разрез (подобен на пункция на кожата), тръбният прибиращ апарат се вкарва през кожата и надолу към гръбначния стълб. За разлика от традиционното отворено сливане, при което хирургичната област често излага повече от гръбначното ниво, което трябва да се слее, техниката MISS изолира хирургичната област само от задната страна (ламина) на тялото на прешлените.

Хирургът влиза в дисковото пространство между съседните тела на прешлените, използвайки малки инструменти, които се вписват през центъра на тръбния прибиращ апарат. Интервертебралният диск се отстранява (т.е. микродискектомия) и дисковото пространство се подготвя за имплантиране на интертертерно устройство. Интертерното устройство запълва празното пространство и възстановява височината на дисковото пространство, което е важно, за да се създаде достатъчно място за нервните корени. Но преди да се имплантира интергентното устройство, хирургът го опакова с костна присадка. След поставянето на интертердерното устройство около устройството се натрупва повече костно присаждане.

С помощта на специални винтове за кост, известни като кортикални винтове, устройството за вътрешно тяло е закрепено на място. Корковите винтове се имплантират в горните и долните прешлени и образуват мостово скеле, което фиксира двете тела на прешлените заедно.

На фигура 2 по-долу са показани традиционните винтове, които са разположени широко един от друг, което означава, че разрезът също трябва да бъде еднакво широк и широк.

Фигура 2. Традиционните винтове за термоядрен синтез (показани по-горе) са поставени широко един от друг, което означава, че разрезът също трябва да бъде еднакво широк и широк. С любезното съдействие на Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Фигура 3 по-долу показва винтовете MISS, които са по-близо до средната линия на гърба, което означава, че е необходим много по-малък разрез в сравнение с дълъг разрез при традиционна хирургична процедура за сливане.

Фигура 3. Винтовете MISS на изображението по-горе са по-близо до средната линия, така че те изискват много по-малък разрез в сравнение с винтовете при традиционно сливане. С любезното съдействие на Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Фигура 4 по-долу показва малък 2-инчов разрез, възможен чрез лумбален синтез, извършен минимално инвазивно.

Фигура 4. 2-инчовият сайт на разреза от минимално инвазивен синтез на гръбначния стълб. По-малките разрези означават по-малко следоперативна болка и по-бързо възстановяване. С любезното съдействие на Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

В края на процедурата хирургът премахва тръбния прибиращ апарат, който позволява на мускулите естествено да се придвижват обратно в първоначалните си позиции. При сливания, включващи едно ниво, операцията обикновено отнема един до два часа в амбулаторния център на гръбначния стълб; операция, засягаща две нива, може да отнеме до три часа.

Минимално инвазивни съображения за лумбален синтез

Минимално инвазивният лумбален синтез има множество предимства пред традиционния синтез - по-малко загуба на кръв, по-малък разрез и по-бързо време за възстановяване, за да назовем няколко. Но не всеки е кандидат за минимално инвазивен спинален синтез, особено в амбулаторни условия.

Хирургичното лечение на някои състояния на долния гръб (лумбален гръбначен стълб) изисква традиционен отворен подход. Следователно, вашата конкретна диагноза и други фактори (напр. Цялостното здраве) са важни съображения при вземането на решение дали MISS е подходящ за вас. Важно е да разберете, че ако имате сериозен здравословен проблем, като сърдечно-съдови заболявания, вашият хирург може да ви препоръча да преминете MISS процедурата в болницата, където други специалисти (например кардиолози) са лесно достъпни.

Както всяка операция за сливане на гръбначния стълб, съществува риск от несраняване - тоест, когато костите не се слеят по план. Вашият хирург ще прегледа всички потенциални усложнения в резултат на подлагане на минимално инвазивен лумбален синтез с вас преди операцията.

Напредъкът в технологиите и инструментариума проправи пътя за непрекъснато нарастващата ефективност на минимално инвазивния лумбален гръбначен синтез. Минимално инвазивните процедури изискват по-малки разрези с по-бързо възстановяване и пациентите, които се подлагат на MISS в амбулаторна среда, се ползват от допълнителните предимства да бъдат в удобна среда и да се приберат вкъщи същия ден.

Преглед на източници

Американска академия на ортопедичните хирурзи. Минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Прегледан ноември 2012 г. Достъп до 12 октомври 2016 г.

Американска асоциация на неврологичните хирурзи. Минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Публикувано май 2016 г. Достъп до 15 октомври 2016 г.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS и Qureshi SA. Минимално инвазивни процедури на лумбалния гръбначен стълб. Световни клинични случаи J. 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Публикувано онлайн на 16 януари 2015 г. Достъпно на 12 октомври 2016 г.