СИМПТОМАТИЧНИ ДИСКОВИ ИЗПЪКНАЛОСТИ И ХЕРНИИ БЕЗ НЕРВНО КОРЕННО ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ И КОМПРОМИСИ

Симптоматични дискови изпъкналости и хернии без нервно коренно възпрепятстване и компромиси

1, 2, 3

Тези проучвания показват, че не само дисковата херния или изпъкването може да причини болка без компресия на корен на нерв, но може да има и вътрешно дисково разрушаване на маншона с видими MR / CT промени, които могат да причинят болка. Бонукът и други са показали, че анусът на диска е добре инервиран както със сензорни, така и с автономни / симпатични влакна на синувертебралния нерв. ^{5, 6} Има механорецептори, ноцицептори и хеморецептори, които могат да открият всички видове механични и биомеханични промени, възникващи в периферията на диска. Така издутина или херния могат да причинят c-ноципекция чрез механично разпръскване или диска и дразнене на клоните на синувертебралния нерв, които са били демонстрирани в периферията на анулуса до една трета дълбочина.

Други изследвания на изследователи показват, че химикалите и ензимите присъстват с изпъкналост на дискове (фосфолипис A, брадикинин, stromeolysn, хистамин, VIP и вещество P), че всички могат да причинят на пациента болка от хеморецепторите. ⁷ Така че дисковата херния или издутината може да причини освобождаване на вазоактивни вещества, които причиняват болка. Това трябва да присъства, тъй като проучванията на Wiesel и други са показали, че до 30 процента от пациентите, които са безсимптомни, ще имат MRI или CT промени, съответстващи на херния, което показва, че това е неактивна дискова изпъкналост, тъй като пациентът е безсимптомен. ⁸ Изследователско проучване на Olmarker et al., Показва, че когато те инжектират автоложен нуклеозен пулпузисен материал в гръбначния канал на зайци, се забелязва забавяне на нервната проводимост. Това предполага, че херния диск може да причини електродиагностични промени, въпреки че не се компресира корен на нерв. ⁹

Друго проучване на Jinkins et al., Публикува техните открития върху 250 пациенти с дискова херния без компромиси с нервните корени. Те откриха насочени болкови зони в гърба и крайниците, които не бяха дерматомални, а всъщност бяха автономни насочени зони на болка поради дразнене на симпатичните нерви на синувертебралния нерв. ¹⁰ Отново това проучване показва, че компресията на нервните корени не винаги е необходима, за да може дискът да се счита за активен и да създава болка.

В едно единствено заслепено проучване, публикувано в ръчна медицина, ¹¹ група пациенти с ЯМР документирани дискови хернии и издутини са свързани с инфрачервена термография. Инфрачервените термографски сканирания показват добра чувствителност за документиране на нервно дразнене в долния край. Тъй като КТ, дискография, ЯМР са анатомични тестове, са необходими клинична корелация и неврофизиологични тестове за определяне на окончателния диагностичен и лечебен подход. CT дискографията е силно инвазивна и не се прави редовно. Неврофизиологичните тестове, които могат да се използват, включват NCV, EMG, SSEP и термография. Инфрачервената термография не е болезнена, безрискова, неинвазивна и може да ви помогне да идентифицирате дали издуването на диска или хернията е активно. Инфрачервената термография може да вземе соматосимпатична ноцицепция и активиране поради инервация на анула от синувертебралния нерв.

Друг тест, който може да бъде полезен, е SSEP и DSSEP. Започват да се публикуват проучвания относно полезността на сегментираните и дерматомални предизвикани потенциали, тъй като тези техники измерват сензорната дисфункция. Скорошно проучване на Green et al. Установи, че инфрачервената термография има висока чувствителност и специфичност в сравнение с SEP / CT / EMG и NCV. ¹²

Препратки

1.Ninomuya M: Патоанатомия на херния на лумбалния диск, както е показано чрез CT-дискография. Гръбначен стълб, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: MRI сигнални модели на лумбалните дискове с болка в кръста. Гръбначен стълб, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Лумбална дискография, последвана от КТ. Гръбначен стълб 15 (7): 690, с.690, 1990.

4.Bogduk N: Патология на болката в лумбалния диск. Ръчна медицина, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Инервация на цервикалния диск. Гръбначен стълб 11: 873-878, 1988.

6.Ямашита Т: Механосенситивни аферентни единици в лумбалния диск и прилежащия мускул. Гръбначен стълб, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Високи нива на възпалителна фосфолипаза А при херния на лумбалния диск. Гръбначен стълб, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Изследване на честотата на СТ на положителни сканирания на CAT при асимптоматична група пациенти. Гръбначен стълб (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Автоложният нуклеусен пулпозис индуцира неврофизиологични промени в нервните корени на размножителя cauda equina. Гръбначен стълб, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Анатомична основа на вертеброгенна болка и автономния синдром, свързан с екструзия на лумбалния диск. Am J от радиология, 152: 1277-1289, юни 1989 г.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Инфрачервено термографско изображение на лумбалната дисзавтономия. Ръчна медицина, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Ефикасност на невродиагностичните изследвания. Pain Digest 2: 213-217, 1992.