Какво е неуспешен хирургичен синдром на гърба (FBSS)?

SpineUniverse разговаря с д-р Ралф Рашбаум, ортопедичен хирург на гръбначния стълб от Тексаския гръбен институт. Тук д-р Рашбаум обсъжда неуспешна хирургия на гърба - как е дефинирана, кога може да се развие и други важни фактори.

Синдромът на неуспешна хирургия на гърба взема предвид непосредствеността на неуспеха. Източник на снимки: 123RF.com.

Как бихте определили неуспешната операция на гърба?

Д-р Рашбаум: Синдромът на неуспешна хирургия на гърба (FBSS), независимо дали се проявява в областта на шията или долната част на гърба, отчита непосредствеността на неуспеха. Нека обясня. Ако пациентът влезе с херния диск и дискът се извади и той има пълно възстановяване, това се счита за успешна операция. Ако, обаче, по-късно по пътя, пациентът развие механична болка в долната част на гърба, те биват хвърлени в същия bailiwick, ако щете, на неуспешна операция на гърба. Това е често срещана грешка и просто не е така. За да бъде класифициран като неуспешен синдром на гръбна хирургия, трябва да има връзка между хирургичното събитие и неуспеха да се подобри като пряк резултат от операцията. Това е важно отличие. Симптоматологията, която се появява месеци или години по-късно в резултат на стареене или фактори, несвързани с операцията, не може да бъде класифицирана като FBSS.

Кога се появява за първи път FBSS?

Д-р Рашбаум: Да се ​​върна към моя пример за херния диск. Когато извадите диска, го правите, за да облекчите болката в краката. Ако пациентът в крайна сметка получи болки в гърба, не бих се обадил на този FBSS. Болките в гърба са следствие от първоначалната операция, породена от процеса на стареене. Не всеки, който има операция за дискова херния, ще развие болка в гърба след това. Много хирурзи са съгласни, че FBSS зависи от времето. Заведох пациента в операционната и операцията не даде резултат. Когато пациентите не се подобрят в рамките на първите 30 или 60 дни след операцията, тогава започвате да обмисляте FBSS.

Определянето на истински FBSS изглежда сложно. Бихте ли се съгласили?

Д-р Рашбаум: За съжаление терминът синдром на неуспешна хирургия на гърба се прехвърли в голям кош за отпадъци, при който тези пациенти, които не се възползват от операцията първоначално, и тези, които първоначално са се възползвали, се събират заедно. По време на общуването ми с д-р Ричард Ротман той смяташе за неуспешна операция на гърба, която да се случи през първите 12 месеца след първоначалната операция; той просто постави печат, зависим от времето. Не съм сигурен, че мога да го направя.

Ако някой има операция утре и след три години той има проблем, това може да е свързано с операцията, тъй като се завършва с дегенеративни промени и болки в гърба. Но за всички намерения и цели, FBSS е почти повсеместно злоупотребяващо внимание. Склонен съм да разгледам FBSS само в случаите, когато пациентите имат хирургическа намеса и в първоначалния период след операцията е очевидно, че намерението на операцията не проработи.

Кои са някои от факторите, влияещи върху развитието на FBSS?

Д-р Рашбаум: Когато описваме този синдром, трябва да вземем предвид подбора на пациента. С други думи, увеличавате риска от синдром на неуспешна хирургия на гърба, като оперирате на грешен пациент. Например пациентите със значителни психосоциални проблеми няма да бъдат подобрени чрез интервенционална операция. Наложително ли е да разберем дали лекуваме болката в мозъка им или лекуваме структурен компонент на гръбнака им, който ги кара да възприемат болка в мозъка си? Това е фино разграничение, но важно.

Едно от нещата, които сме виждали отново и отново, е неуспехът да се постигне същото ниво на отговор на операция, ако пациентът идва от класификация на работниците за обезщетение или някакъв правен проблем. Независимо дали става въпрос за произшествие с моторно превозно средство или нараняване по време на работа, всичко, което ги причинява да бъдат съдебни, изглежда изключва лош резултат. Тези фактори са важни за оценка. И единствената причина да се оперират при пациенти, които присъстват при тези обстоятелства е, ако те имат прогресивна неврологична декомпенсация. Повечето от това, което правим в операцията на гръбначния стълб, е избираемо и се основава на „боли ме гърба, докторе.“ Това няма да убие или парализира никого. Така че оперирането на по-малко от добросъвестните и квалифицирани пациенти ще компрометира резултата.