Лечение на генерализирано тревожно разстройство
Трудно е да се живее с прекомерна, неконтролируема, упорита тревога. Може би ви държи буден през нощта. Може би притеснението възниква първо нещо сутрин, когато отворите очи. Може би се чувствате така, сякаш рядко се безпокоите. Всъщност хората могат да се притесняват от 3 до 10 часа на ден.
Този вид осакатяващо безпокойство обаче е силно лечимо с психотерапия и лекарства. Например, според указанията за лечение от Кралския австралийски и новозеландски колеж на психиатрите, за леко GAD, когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е най-добра. За умерени GAD се препоръчват CBT или селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) или инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI). При тежко GAD най-ефективният вариант е комбинация от CBT и лекарства.
За повечето хора, които са с нова диагноза GAD, UpToDate.com препоръчва също SSRI или SNRI, CBT или и двете, защото това са най-добре проучените лечения за ефективно лечение на GAD.
Съпътстващите състояния също са често срещани при GAD - и ще насочат спецификата на Вашето лечение. Например, някои хора, които имат GAD и тежка депресия, може да не успеят да участват пълноценно в CBT. Така че те биха започнали да приемат SSRI и може да започнат или да не стартират CBT тогава.
Както Националният институт за здравни грижи (NICE), така и канадските насоки за лечение на тревожни разстройства препоръчват психологически интервенции (често CBT) като лечение от първа линия и SSRI или SNRI за лица, които не са се възползвали от терапията (заедно с други лекарства като опции от втора линия).
Психотерапия
Първата линия на лечение и златен стандарт за лечение на генерализирано тревожно разстройство (GAD) е когнитивно-поведенческата терапия (CBT). CBT за GAD е мултимодално лечение, което означава, че включва различни компоненти, насочени към различните симптоми на заболяването: физически, когнитивни и поведенчески.
Като цяло CBT има за цел да ви помогне да намалите тревожността и тревожните си мисли, ефективно да се справите със стреса и да успокоите нервната си система. Вие и вашият терапевт ще работите заедно по създаването на план за лечение, който е най-подходящ за вас.
CBT обикновено се състои от осем до 15 сесии (около 50 до 60 минути на сесия). Броят на сесиите наистина зависи от тежестта на вашите симптоми, дали имате други съпътстващи нарушения и броя на лечебните компоненти, които вашият терапевт ще използва. CBT включва домашна работа извън терапевтичните ви сесии, така че вашият терапевт ще ви помоли да практикувате различни стратегии в ежедневието си и ще докладвате.
В CBT терапевтът започва с обучението ви за GAD и как се проявява. Също така ще се научите да наблюдавате и наблюдавате симптомите си. Мислете за себе си като за учен, който изучава вашите мисли, чувства и действия или като журналист, който събира информация и се опитва да идентифицира модели.
В CBT ще научите също прогресивна мускулна релаксация и други техники за намаляване на физическите симптоми на GAD. Ще предизвикате безполезни мисли, които искрят и изострят безпокойството ви. Например, може да прецените, че ще се случи нещо ужасно, и да подцените способността си да се справите с трудна ситуация. Ще се научите да превръщате притесненията си в проблеми, които всъщност можете да решите, и да създавате планове, които могат да бъдат предприети. Постепенно ще се сблъсквате със ситуации и дейности, които сте склонни да избягвате, като ситуации с несигурен резултат (тъй като избягването само усилва безпокойството).
И накрая, вие и вашият терапевт ще изготвите план за предотвратяване на рецидив. Той ще включва стратегиите, които ще продължите да практикувате, заедно със списък с ранни предупредителни знаци и план за ефективно навигиране в тези знаци. Ще идентифицирате и бъдещи цели.
Обикновено CBT се провежда лице в лице с терапевт. Неотдавнашни изследвания обаче показват, че терапевтът поддържа интернет когнитивно-поведенческа терапия (ICBT) също е полезно. ICBT обикновено включва следване на програма за лечение, която е достъпна онлайн, докато получавате подкрепа от терапевт чрез обаждания, текст или имейл.
Втората линия на лечението на GAD е приемане и ангажираща терапия (ACT). В ACT се научавате да приемате мислите си, без да се опитвате да ги променяте или намалявате. Една статия за преглед го описва като: лечение на тревожност, както бихте лекували дете, което крещи за лакомство в хранителния магазин. ACT също ви помага да се съсредоточите върху настоящия момент и обкръжението си. А ACT ви помага да предприемете действия спрямо вашите ценности, вместо да оставите тревогата да диктува вашите решения и вашите дни.
Лекарства
Фармакологичното лечение от първа линия за генерализирано тревожно разстройство (GAD) е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) или инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI). Тези лекарства също са много ефективни при депресия - което е важно, тъй като депресията често се появява едновременно с GAD. Което означава, че приемането на SSRI или SNRI може да намали симптомите и на двете заболявания.
Вашият лекар вероятно ще започне с ниска доза SSRI. Въпреки че варира в зависимост от индивида, ще започнете да усещате ползите от лекарството след 4 до 6 седмици. Ако не показвате особено подобрение, през това време Вашият лекар вероятно ще увеличи дозата на същото лекарство. Ако изглежда, че това не помага, това лекарство ще бъде намалено и Вашият лекар вероятно ще предпише различен SSRI (или ще премине към SNRI).
SSRIs пароксетин (Paxil) и есциталопрам (Lexapro) са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на GAD, заедно със SNRIs венлафаксин XR (Effexor XR) и дулоксетин (Cymbalta).
Вашият лекар може да предпише лекарство „извън етикета“, което все още е ефективно за лечение на GAD (въпреки че не е одобрено от FDA). Един пример е SSRI сертралин (Zoloft).
Докато страничните ефекти на всеки SSRI варират, те обикновено включват гадене, диария, наддаване на тегло и сексуални проблеми (напр. Намалено сексуално желание, забавен оргазъм или невъзможност за постигане на оргазъм). Страничните ефекти на SNRI включват гадене, замаяност, седация, изпотяване, запек и безсъние.
Ако внезапно спрете да приемате SSRI или SNRI, или често дори ако бавно намалявате, тези лекарства могат да предизвикат синдром на прекратяване, който може да включва грипоподобни симптоми, замаяност и безсъние.
Когато започнете да приемате SSRI, той има тенденция да причинява възбуда и безсъние. Ако не можете да понесете тези неблагоприятни ефекти (и нямате проблеми с веществата), Вашият лекар може да Ви предпише ниски дози бензодиазепин краткосрочно.
Бензодиазепините започват да действат в рамките на минути или часове. Въпреки че са високоефективни, бензодиазепините могат да причинят толерантност и зависимост и да бъдат злоупотребявани. Те също причиняват седация и когнитивни увреждания. (По принцип е най-добре да се избягва продължителната употреба на бензодиазепини.)
Ако се борите със злоупотреба с вещества или сте имали в миналото, Вашият лекар може вместо това да предпише антихистамин хидроксизин (Vistaril) или антиконвулсант прегабалин (Lyrica), заедно със SSRI или SNRI.
Много хора с GAD не реагират на първоначалните лекарства, които се опитват. Следващото лечение, предписано от Вашия лекар, ще зависи от Вашите специфични симптоми, история на лечението и предпочитания.
Например една от възможностите е одобреното от FDA лекарство против тревожност буспирон (Buspar), което има подобна ефективност като бензодиазепините. Въпреки това, за разлика от бензодиазепините, буспиронът не причинява физиологична зависимост и отнема време, за да влезе в сила - около 4 седмици. Страничните ефекти включват замаяност, сънливост, гадене, нервност, безпокойство и проблеми със съня.
Друга възможност за лица, които не реагират на SSRI или SNRI, са трициклични антидепресанти (TCA) или инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI). Например, TCA имипраминът (Tofranil) е показал ефикасност при лица с GAD (които също нямат депресия или паническо разстройство). TCAs също могат да причинят синдром на прекратяване.
TCA и MAOI се предписват по-рядко, тъй като хората не могат да понасят страничните ефекти. TCAs също са опасни при предозиране с повишен риск от кардиотоксичност (увреждане на сърдечния мускул). Поради потенциала на тежки странични ефекти, МАО инхибиторите изискват диетични ограничения, като не ядене на възрастни сирена, соеви продукти или пушени меса.
Атипични антипсихотични лекарства, като рисперидон, също могат да бъдат предписани - или сами по себе си, или заедно с друго лекарство за засилване на неговите ефекти. Страничните ефекти включват седация, повишаване на теглото, повишаване на нивата на глюкоза и липиди и екстрапирамидни симптоми. Последното може да включва треперене, мускулни спазми, по-бавно движение и неконтролируеми движения на лицето (напр. Стърчащ език, многократно мигане).
Прегабалин е ефективно лечение за GAD. Въпреки че се понася по-добре от бензодиазепините, толеранс, отнемане и зависимост също са възможни. Страничните ефекти включват замаяност, сънливост, умора и подуване. Дългосрочната употреба е свързана с увеличаване на теглото при някои индивиди.
Хидроксизинът също изглежда ефективно лечение. Може да има по-седативни ефекти от бензодиазепините и буспирона, което го прави добра възможност за лечение на свързано с GAD безсъние.
Когато седим в лекарския кабинет, често ни се струва, че трябва да бъдем „уважителни“, а това да бъдем „уважителни“ означава да кимнем с глава, да не задаваме никакви въпроси и като цяло да останем тихи. Вместо това е жизненоважно да бъдете свой собствен адвокат. Попитайте за потенциалните странични ефекти и стратегиите за тяхното свеждане до минимум. Попитайте за синдрома на прекратяване и какво може да очаквате. Попитайте кога трябва да се чувствате по-добре. С други думи, изложете всичко, което ви засяга. Заслужаваш да говориш.
Гледайте нашия препоръчан видеоклип за лекарства за тревожност
Стратегии за самопомощ за GAD
- Упражненията са значително средство за облекчаване на стреса. Ключът е да участвате във физически дейности, които харесвате, които може да са различни в различните дни. В някои дни може да се разходите, докато в други дни да практикувате нежна възстановителна йога. И все пак в други дни може да вземете уроци по танци или бокс.
- Вземете спокоен сън. Лишаването от сън може да предизвика тревожност и да ни направи по-чувствителни към стресови фактори. Съсредоточете се върху създаването на рутина за лягане, която се състои от същите три или четири дейности, които правите по едно и също време и в една и съща последователност всяка вечер. Тези дейности могат да бъдат малки - слушане на медитация с водач, отпиване на чай, четене на няколко страници от религиозен текст. Също така, уверете се, че вашата спалня е привлекателно, успокояващо пространство с чисти, уютни чаршафи и без претрупани повърхности.
- Избягвайте кофеина и други задействащи вещества. Кофеинът може да изостри тревожността, затова помислете за намаляване или напълно спиране на пиенето на кафе, сода и други кофеинови напитки. Помислете за отказване от алкохол и тютюн, които и двете изострят и засилват безпокойството.
- Прочетете книги за самопомощ. Има много отлични книги за безпокойство от опитни експерти, които можете да преработите заедно с лечението. Например, ето работна книга, базирана на когнитивно-поведенческа терапия.
- Обърнете се към това, което ви успокоява. Може би това е погледът към небето, или е край водата. Може би това е рисуване или седене на пейка в парка. Може би това е гледане на забавен филм или танци под класическа музика. Може би това е визуализиране на безопасно място. Можете да съставите списък със здравословни, успокояващи дейности и стратегии и да се занимавате с тях всеки ден.
Препратки
Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O., ... Wilkins, G. (2018). Указания за клинична практика на Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри за лечение на паническо разстройство, социално тревожно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Австралийско и новозеландско списание за психиатрия, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A., ... Wittchen, H. (2014).Основано на доказателства фармакологично лечение на тревожни разстройства, посттравматично стресово разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство: Преразглеждане на насоките от 2005 г. от Британската асоциация за психофармакология. Вестник по психофармакология, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Краске, М. (2018, 1 март). Психотерапия за генерализирано тревожно разстройство при възрастни. UpToDate.com. Взето от https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxio-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Канадски насоки за клинична практика за управление на тревожност, посттравматичен стрес и обсесивно-компулсивни разстройства. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Национален институт за здравни грижи и високи постижения. (2014, февруари). Тревожни разстройства. Взето от https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Подкрепена от терапевт Интернет когнитивна поведенческа терапия за тревожни разстройства при възрастни. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Пауърс, М., Бекер, Е., Горман, Дж., Кисен, Д., Смитс, Дж. (2015 г., 2 юли). Преглед на клиничната практика. Асоциация за безпокойство и депресия на Америка. Взето от https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, М., Левин, М. Е. (2017). Приемане и ангажираща терапия като лечение на тревожност и депресия: Преглед. Психиатрични клиники на Северна Америка, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
