Мозъчните сканирания могат да адаптират лечението на ПТСР

Нововъзникващите изследвания показват, че мозъчните сканирания могат да се използват, за да се предскаже дали пациентът ще реагира на лекарства, използвани за лечение на лекарства от първа линия за посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Изследователите са изследвали ветерани от войната с PTSD и са установили, че активността в префронталната кора е свързана с положителен резултат, когато на индивидите се предписват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).

Констатациите се появяват онлайн в списанието Невропсихофармакология. Откритието подкрепя нови инициативи за нов национален тласък към „прецизна медицина“, при която лекарите ще приспособяват схеми за лекарства и други лечения въз основа на индивидуалните генетични профили на пациентите или други фактори.

Експертите признават, че малко от този подход се използва в ежедневната психиатрия.

„Това е свещеният граал за изобразяване на мозъка“, каза водещият изследовател д-р К. Луан Фан, ръководител на невропсихиатричните изследвания в Медицинския център на Джеси Браун за ветераните и професор по психиатрия в Университета на Илинойс в Чикаго.

„Надяваме се в бъдеще да можем да използваме сканирания, които да помогнат да се разграничи ПТСР от други заболявания и след това да се предскаже колко добре ще се справи някой с определено лекарство или с терапия за разговори. Това, което предвиждаме, е да можем да кажем на пациент: „Като се има предвид стойността на сканирането, имате X процента шанс да се подобрите при това лечение.“

Подходът, каза Фан, ще бъде от полза както за пациентите, така и за доставчиците: „Ще спестим много ресурси от клинична страна и по-важното е, че няма да губим времето на пациентите да ги изпращаме на лечение, което не е вероятно ще им помогне. "

Последното му проучване включва 34 ветерани в Ирак и Афганистан, половината от които с ПТСР. Всички те са получили функционални MRI сканирания, които проследяват притока на кръв в мозъка, за да покажат кои области използват най-много кислород, знак за повишена активност.

Изследователите видяха, че сред групата на PTSD, които всички са приемали лекарството пароксетин (продаван като Paxil), пациентите, които са показали най-голямо подобрение от SSRI, са тези, които са показали най-малко активиране на мозъчна област, наречена дясна вентролатерална префронтална кора, известна също като долната челна извивка. Известно е, че регионът помага за емоционалната регулация.

Тази област на мозъка служи като рационален противовес на части от мозъка, които генерират сурова емоция. Помага при задачи като импулсен контрол, когнитивна гъвкавост и изпълнителна функция. „Това са всички съставки на емоционалната регулация“, каза Фан.

Докато резултатите се нуждаят от репликация в по-големи проучвания, те посочват потенциален метод за насочване на лекарствената терапия за пациенти с ПТСР.

„Пациентите с най-малко набиране на мозъчни региони, регулиращи префронталните емоции, могат да се възползват най-много от лечението със SSRI, които изглежда увеличават активността в тези региони“, пишат изследователите. Първият автор беше Анмари Макнамара, доктор, докторант в лабораторията на Phan’s.

Пароксетинът и сертралинът (Zoloft) са част от клас SSRI антидепресанти. В момента те са единствените лекарства, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на ПТСР. Друг SSRI, флуоксетин (Prozac), също има доказателства за ефективност при ПТСР, но все още не е одобрен за тази цел.

Phan казва, че проучването е ограничено до пациенти, използващи пароксетин, тъй като докато всички SSRI работят по подобен начин, може да има фини разлики между тях и изследователите са искали да контролират това. Той отбеляза, че някои пациенти могат да реагират добре на един SSRI, но не и на друг.

Неговата лаборатория участва и в други усилия за приспособяване на PTSD терапия въз основа на мозъчните модели. В едно финансирано от VA проучване той използва вид електроенцефалография (ЕЕГ), при което ветераните носят на главата си обшита с електрод капачка, за да проследят мозъчните модели, които в крайна сметка могат да служат като биомаркери.

Изследователският метод е много по-евтин и по-преносим от изображенията на мозъка и носи допълнително предимство за ветераните от бойните действия, отбеляза Фан.

„Функционалните ЯМР обикновено струват около 500 долара и често не се понасят добре от нашите ветерани“, каза той. „Това може да е много клаустрофобично преживяване. Можете да се почувствате затворени в тръбата, в това тъмно, тясно пространство. И има силни случайни звуци, за които много ветерани ми казаха, че им напомнят за артилерийски огън. "

Освен че е притеснително за ветераните, каза Фан, всичко това може да попречи на изследването: „Проблемно е на два фронта. Това ги кара да се движат по време на сканирането, което не е чудесно за нашата наука. Освен това може да предизвика различни видове емоции, които не търсим изрично в скенера. Той предизвиква различно емоционално състояние, за което е трудно да се контролира. "

Phan също така си сътрудничи в многосайтово рандомизирано, контролирано клинично изпитване, което сравнява различни лечения на PTSD. Екипът разглежда как всеки от тях влияе на мозъка и дали мозъчните маркери могат да предскажат реакция на конкретно лечение.

Процесът започна през 2011 г. с финансиране от VA и Army и все още продължава в три обекта във VA и в Общата болница в Масачузетс. В него са участвали повече от 400 ветерани в Ирак и Афганистан с ПТСР. Някои се лекуват със сертралин, а други с тип психотерапия, наречена терапия с продължителна експозиция, която е една от двете основни лечебни терапии, използвани във ВА за ПТСР. Други в проучването получават комбинация от двете.

Водещият изследовател д-р Шийла Рауч от Медицинския център в Атланта и Университета Емори казва, че е твърде рано в проучването да се сравнява как всяка от терапиите засяга мозъка - т.е. кои точни региони се активират или успокояват - но някои улики могат да идват от минали работи по депресия.

„Въз основа на предишни изследвания на депресията, виждаме някои промени, които са сходни между леченията, но виждаме и различни модели“, каза Раух.

Тя, подобно на Фан, вярва, че подходът за сканиране в крайна сметка може да даде надеждни биомаркери, които да насочват лечението на ПТСР, но казва, че това вероятно ще отнеме още няколко години.

„В рамките на ПТСР това изследване е в ранните етапи“, каза Раух. „Нуждаем се от по-големи проучвания, които ще позволят репликация и прилагане към лекуваната популация“, а тези обикновено отнемат поне пет години, за да се приложат и да дадат резултати, каза тя.

Източник: Veterans Affairs / EurekAlert