Лечение на депресия за предотвратяване на допълнителни сърдечни заболявания

Депресията след сърдечни заболявания е свързана с повишен риск от смърт или друг сърдечен удар. Но това, което не е известно, е ако лечението на преживели сърдечен удар за депресивни симптоми може да облекчи тези симптоми, да бъде рентабилно и в крайна сметка да намали медицинския риск.

Ново проучване от Медицинския център на Колумбийския университет адресира тези въпроси и открива, че подход, ориентиран към пациентите, за управление на депресията при сърдечно оцелелите може да бъде много полезен.

Доктор по медицина Карина У. Дейвидсън и нейният изследователски екип извършиха рандомизирано контролирано проучване върху 150 пациенти с повишени депресивни симптоми два до шест месеца след хоспитализация за сърдечни заболявания.

Пациентите бяха наети от седем центъра в САЩ; 73 получиха шест месеца грижи за депресия, предпочитани от пациента, а 77 получиха шест месеца грижи за депресия, определени от техния лекар след уведомяване, че пациентът има повишени симптоми на депресия.

В проучването на пациентите от групата, предпочитана от пациента, е бил даден избор на терапия или антидепресанти, или и двете.

„Опитахме се да им помогнем наистина да помислят, какво е необходимо, за да пият хапчета всеки ден, какво е необходимо, за да говорят с човек за болезнени чувства и да правят домашни. След това обмислихме какво ще се впише в техния живот “, каза Дейвидсън.

„На всеки шест до осем седмици ние преразглеждахме как избраното от тях лечение работи за тях и им помагахме да правят корекции въз основа на техните отзиви.“

Виртуална терапия (по телефона или в мрежата) беше предоставена от двама съветници (един в CUMC и един в Йейл), за да се гарантира, че пациентите имат достъп до клиницисти с подобен набор от умения. Виртуалната терапия също спомогна за свързване на пациентите с терапевти в моменти, които бяха най-удобни за тях.

„Може би 20:00 ч. В дома ви е точното време за вас, но не и 20:00 ч., Ако трябва да отидете в клиника или болница, да изчакате половин час и след това да се приберете у дома след това“, каза д-р Дейвидсън .

Терапията, използвана в проучването, беше лечение за решаване на проблеми (PST) - практически, практически подход, който изисква от пациентите да изберат проблемите в живота си, с които искат да се справят, и ги учи как да решават проблеми.

Пациентите получиха домашна работа, за да опитат решенията и след това се върнаха, за да говорят какво работи и какво не, и да се справят със следващия проблем.

„Това, което искаме да знаем, е дали този вид предпочитания към пациента, централизирана, специфична за сърдечно-съдови заболявания грижа за депресия е била осъществима и ефективна и дали има и притеснителната възможност да бъде неутрална по отношение на разходите в рамките на шест месеца“, каза Дейвидсън.

Изследователите откриха, че симптомите на депресия са намалели повече в предпочитаната от пациентите централизирана група за грижа за депресията, отколкото в групата на пациентите, получаващи обичайни грижи.

В началото на проучването пациентите са имали средно 19 точки по депресивната скала на Beck Depression Inventory (BDI). В края на проучването резултатите от BDI в групата с предпочитания към пациента бяха значително намалени, средно с 3 точки повече, отколкото в другата група.

Резултат под 10 на BDI поставя един в нормалните граници. Почти половината от групата, получила предпочитание към пациента, централизирано лечение понижи резултатите си до нормалните граници, в сравнение с само една трета от групата с обичайни грижи.

Изследователите установиха, че предоставянето на централизирани грижи за депресия в седем обекта в цялата страна е ефективно, което предполага, че е възможно да се предоставят грижи за депресия на тези, които нямат специалисти в техния район.

Като цяло, общите разходи за здравеопазване за групата за лечение на депресия с предпочитание към пациента са били с 325 щатски долара по-малко, отколкото за групата с обичайни грижи, дори когато се вземат предвид разходите за терапия. И са наблюдавани по-малко хоспитализации в групата за предпочитание на пациентите, отколкото в групата с обичайните грижи.

„Наистина искахме да разберем дали можем да лекуваме депресивни симптоми при голяма група пациенти в цялата страна и ако това в крайна сметка намалява риска от смърт или друг сърдечен удар“, каза Дейвидсън.

„Рутинното управление на симптомите на депресия при пациенти със сърдечни заболявания е лошо и не разполага с доказателства. С тези резултати, които ще ни помогнат да разберем какво можем да направим, за да облекчим страданието на онези, които изпитват и двата проблема с уврежданията, сега можем да предложим по-ефективно и ефикасно голямо национално съдебно проучване. "

Изследването е публикувано онлайн през Вътрешна медицина на JAMA.

Източник: Медицински център на Университета Колумбия