Новият модел на медицинско плащане се основава на психични, социални фактори

Ключов компонент на здравната реформа включва промяна в начина на заплащане на доставчиците, преминаване от медицински модел с такса за услуга към модел, основан на холистични резултати.

Очаква се здравеопазването в Америка да стане по-сложно, тъй като застаряващото американско население е натоварено със сложен набор от медицински, психически, социални и финансови проблеми.

Необходими са показатели за определяне и измерване на сложността на пациента, които да насочват как се организират грижите, как се заплаща на лекарите и системите за здравни грижи и как се разпределят ресурсите.

Изследователите съобщават, че някои лекари от първичната помощ (PCP) са стъпка напред в задоволяването на новия модел, тъй като PCP определят сложността на пациента, използвайки по-широк спектър от фактори - включително психично здраве, социални фактори и финансови проблеми.

Подходът на PCP изглежда дава по-точна индикация за сложността на случая, замествайки традиционните методи, които просто разглеждат съпътстващите заболявания (наличието на едно или повече нарушения) и разходите.

„Простото преброяване на броя на съпътстващите заболявания всъщност не определя дали пациентът е сложен“, казва Ричард У. Грант, доктор по медицина, водещ автор на хартията.

„Всички лекари от първичната медицинска помощ могат да посочат своите пациенти с много сложна медицинска история, които са сравнително лесни за управление, докато други пациенти могат да бъдат истинско предизвикателство въпреки относително малко медицински диагнози. Нашите резултати подчертават значението на социалния и поведенчески контекст, които могат да създадат важни бариери пред предоставянето на висококачествена първична помощ. "

В проучването са включени 40 лекари от първичната помощ от 12 частни практики и здравни центрове в общността.

Участващите лекари използваха уеб-базиран инструмент за преглед на списък със 120 свои собствени пациенти и посочиха тези, които според тях са били сложни.

За тези сложни пациенти те бяха помолени да посочат коя от петте области - вземане на медицински решения, координиране на грижите, психично здраве или проблеми със злоупотребата с вещества, поведение, свързано със здравето, и социални или икономически обстоятелства - са участвали в това определяне.

Авторите установяват, че лекарите от първичната медицинска помощ определят около една четвърт от своите пациенти като сложни - като възрастните, по-опитните лекари и работещите в здравните центрове в общността отчитат по-висок дял от сложните пациенти.

В сравнение с некомплексните пациенти, комплексните пациенти са по-възрастни, по-често жени и имат повече посещения в клиника при много различни доставчици.

На сложните пациенти също се предписваха повече лекарства - включително рецепти за антипсихотични лекарства - по-често пропускаха срещи и по-често живееха в квартали с по-ниски доходи и образователни нива.

Тогава авторите установиха, че резултатите от оценката на лекарите се различават значително от тези на други често използвани методи за оценка на сложността.

„Управлението на сложни пациенти изисква по-големи усилия на клинициста, увеличени ресурси за здравеопазване и значителна подкрепа от семейството и общността“, каза Грант.

„За да преработим нашите здравни системи, за да се грижим по-ефективно за сложни пациенти, се нуждаем от по-добра справка точно кои са те. Чрез систематичен и количествен разпит на лекарите от първичната помощ за техния опит със собствените им пациенти, успяхме да разкрием значението на социалните и поведенчески фактори, в допълнение към специфичните медицински проблеми.

„Тази работа може да помогне за насочване на усилията за препроектиране на здравните системи, така че да можем да предоставяме висококачествени, рентабилни грижи, съобразени с индивидуалните нужди на пациентите.“

Статията е намерена в списанието Анали на вътрешните болести.

Източник: Обща болница в Масачузетс