Спинален синтез или подмяна на изкуствен диск? Експертите на гръбначния стълб говорят

Одобрението през 2004 г. на изкуствен диск за лечение на дегенеративна дискова болест говори много хора. Това е лек за болки в гърба или просто още едно високотехнологично приспособление с висока цена? Отговорът вероятно се крие някъде между тях. SpineUniverse разговаря с няколко известни и уважавани специалисти по гръбначния стълб за техните мнения за тази нова технология. Прочетете, за да разберете какво мислят тези експерти.

CHARITE Изкуствен диск
DePuy Spine, Inc.

Джерард Маланга, д.м.
Директор, Управление на болката
Преглед на болницата
Summit, NJ

Одобрението на изкуствени дискове за лечение на болки в долната част на гърба от дискова болест представлява потенциално полезно лечение за пациенти, които страдат от дисково-болка в гръбначния стълб. Успешният опит за подмяна на ставите е добре установен в колянната и тазобедрената става и това е надеждата за подмяна на дискове в гръбначния стълб. Със сигурност настоящото хирургично решение на спинален синтез е по-малко от желателно, тъй като води до загуба на движение и променена биомеханика на гръбначния стълб. Надяваме се, че подмяната на дискове ще позволи по-нормална биомеханика и по-добър дългосрочен успех.

Основната грижа при тази процедура е, че гръбначният стълб е сложна структура и причината за болка в долната част на гърба може да бъде много неуловима. Както при всяка хирургична процедура, най-добрите резултати се получават при правилен подбор на пациентите. Ако има прекомерна употреба на тази процедура и ако пациентите не са правилно подбрани, резултатите ще намалят. Освен това, както при всяка нова процедура, има крива на обучение при извършване на процедурата. Следователно той трябва да се извършва от гръбначни хирурзи с подходящо обучение и опит в този вид хирургия. Имайте предвид, че въпреки че тази процедура може да възстанови движението на диска, мускулният контрол на гръбначния стълб ни позволява да поддържаме и функционираме в ежедневните дейности. Трябва да се разработи подходящо следоперативно лечение за засилване на мускулните компоненти на гръбначния стълб, което, надяваме се, ще подобри резултатите от операцията по заместване на диска. В крайна сметка събирането на данни за резултатите във времето ще бъде най-добрият начин за определяне на ползите от тази ново одобрена процедура.

Винсент Трайнелис, д.м.
Професор по неврохирургия
Rush University
Чикаго, Илинойс

Наскоро от FDA беше одобрено общо устройство за подмяна на дискове за лумбалния гръбначен стълб за използване в Съединените щати. Тоталната подмяна на дискове може да бъде опция за онези пациенти с дегенеративна дискова болест, които нямат значителна нестабилност. Когато такива хора не успеят да реагират по подходящ начин на неоперативно лечение, те стават кандидати за хирургически синтез. Подмяната на диска, а не разтопяването на гръбначния стълб, ще позволи на тези пациенти да запазят нормално движение на гръбначния стълб. Запазеното движение на гръбначния стълб може да бъде от полза за намаляване на риска от по-нататъшно израждане на останалите дискове.

Въпреки че тази технология има голямо обещание, тя трябва да бъде възприета бавно и предпазливо. Само правилно подбрани пациенти ще се възползват от такива процедури. Много хора все още ще изискват сливане. Изкуствените дискове се поставят в предната или предната част на гръбначния стълб. За да направите операцията правилно, изисква огромна хирургическа експертиза и специализирано обучение. Очаква се, че усложненията, възникващи от неправилно поставени изкуствени дискове или тези, които са мигрирали извън положение, ще бъдат трудни за лечение.

Въпреки тези притеснения, аз вярвам, че подмяната на дискове в крайна сметка ще представлява значителен напредък в способността ни да лекуваме много пациенти.

Джефри Уанг, д.м.
Шеф, гръбначна служба
UCLA
Отделение по ортопедична хирургия
Лос Анджелис, Калифорния

С одобрението на FDA на изкуствения диск CHARITE започваме нова ера в лечението на дегенеративна дискова болест. Въпреки че това е много вълнуващо време както за пациентите, така и за лекарите, мисля, че трябва да бъдем много внимателни и предпазливи в подхода си към тази нова технология. Трябва да разберем, че макар че евентуално може да ни осигури по-добър метод за лечение на нашите пациенти, все пак трябва да се уверим, че не прекаляваме или не прилагаме това неуместно при нашите пациенти. Също така трябва да продължим да наблюдаваме нашите пациенти и внимателно да наблюдаваме тази нова технология, за да определим дали тя е безопасна и ефективна или не. Въпреки че първоначалните резултати от проучванията са много обещаващи, трябва да разберем дългосрочните ползи, ефекти и безопасност на тези изкуствени дискове. Въпреки че можем да видим краткосрочно подобрение, може да изпаднем в значителни проблеми, тъй като продуктът се износва в бъдеще.

Важно е също така да разберем как тази технология се вписва в нашата съвременна технология на синтез. Със сигурност, ако сравните резултатите от подмяната на дискове с резултатите от гръбначния спинален синтез, резултатите са много сравними и няма категорични доказателства, че подмяната на лумбалните дискове ще предотврати развитието на по-нататъшна дегенерация или ще доведе до дългосрочно запазване на движението в сравнение с спинален синтез. В обобщение трябва да бъдем много внимателни и много избирателни с прилагането на тази нова технология.

Едно притеснение, което имам, е, че интересът на пациентите ще задвижва тази област и ще позволи използването на тази технология по неподходящ начин. Като лекари наша отговорност е внимателно да подбираме пациентите си, да ги уверяваме, че сме правилно обучени в тази процедура и внимателно следваме нашите пациенти, за да определим дългосрочната безопасност. Вярвам, че процесът на обучение на лекарите трябва да бъде много внимателно наблюдаван и прилаган, а пациентите трябва да разберат, че това е нова технология и може да не е магическият лек за всичките им проблеми.

Заключителен коментар

Марк Р. Маклафлин, д.м.
Грижа за мозъка и гръбначния стълб на Принстън
Принстън, Ню Джърси
Langhorne, PA

Протезата на лумбалния диск, когато се усъвършенства, и показанията за артропластика, когато се усъвършенства, ще окажат солидно въздействие в борбата с дегенеративното заболяване на лумбалния гръбначен стълб. През последното десетилетие успяхме да идентифицираме пациентска популация, която може да е от полза, но все още сме в ранна детска технология за протезиране на лумбалните дискове. Не се съмнявам, че това устройство ще помогне на някои пациенти. Тревогата ми е, че някои пациенти няма да бъдат подпомогнати и може би могат да бъдат наранени от прекомерното включване на тази технология. Този аванс трябва да бъде приет бавно и внимателно с продължителни бдителни изследвания на резултатите. Лекарите дължат това на своите пациенти - в противен случай се подхлъзваме към пропастта на прекалената дръзновеност.

От двете страни на вас има пропаст - пропаст на предпазливост и пропаст на прекалено дръзка.
- Уинстън Чърчил