Хирургия на гръбначния стълб за сколиоза при възрастни
Въпреки че сколиозата често се свързва с деца, възрастните също могат да я имат. Възрастните форми на сколиоза често имат дегенеративен елемент. Тоест, сколиозата се развива поради износване на гръбначните структури, които причиняват накланянето на гръбначния стълб. Когато това се случи, е известно като дегенеративна сколиоза при възрастни. В други случаи сколиозата започва в детството и прогресира в зряла възраст (често се влошава от дегенерация на гръбначния стълб) - това се нарича идиопатична сколиоза при възрастни.
На тази рентгенова снимка е показана дегенеративна сколиоза в долната част на гърба при възрастен. Източник на снимки: SpineUniverse.com.
Хирургично лечение на сколиоза за възрастни
Симптомите, свързани с сколиоза при възрастни, често първоначално се управляват с нехирургични терапии; като лекарства, физикална терапия и / или инжекции. Въпреки това, когато симптомите не реагират на неоперативно лечение или когато гръбначната деформация е тежка или се влошава, може да се наложи операция на гръбначния стълб.
Общите принципи, свързани с операцията на възрастни пациенти със сколиоза, които ще бъдат разгледани в тази статия, са:
- Декомпресия: Облекчаване на натиска върху сгъстените / възпрепятстващи гръбначните нерви и / или гръбначния мозък
- Корекция: Намаляване на количеството на сколиоза (напр. Деформация на гръбначния стълб)
- Fusion: Постоянно стабилизирайте извивките на гръбначния стълб
# 1-декомпресия
Компресията на нерва, причиняваща болка, изтръпване, изтръпване или слабост в краката, обикновено се свързва със сколиоза при възрастни. По време на операцията има на разположение различни техники, които могат да се използват за намаляване на нервната компресия, но могат да бъдат групирани в директни и косвени декомпресии.
Директната декомпресия включва гледане право на нерва и отстраняване на кост, връзки и / или дисков материал, причиняващи компресия. Микродекомпресия с ламинотомия / фораминотомия и ламинектомия са примери за тези техники. Тъй като тези техники премахват костта и лигамента, има известна загриженост, че когато се използва самостоятелно в обстановката на сколиоза при възрастни, сколиозата или деформацията може да се влоши и да причини повтарящи се симптоми. Поради тази причина корекцията и сливането на гръбначния стълб често се използват заедно с тези техники, както е обсъдено по-долу.
Индиректната декомпресия разчита на коригиране на сколиозата или деформацията и / или увеличаване на пространството между гръбначните кости, за да се отвори повече пространство за нервите, без непременно да се гледа право на нервите. Тези техники също изискват сливане на костите заедно в подобрено изравняване, както е обсъдено по-долу.
# 2-Корекция
Подобряването на подравняването на гръбначния стълб може да се постигне чрез различни техники. Макар че е желателно да се намали количеството сколиоза (крива отстрани), вероятно е по-важно всяка загуба на лордоза или кифоза (криви отпред-назад) да се коригира, за да се поддържа пациентът изправен.
Сколиозата и кифозата са два различни вида проблеми с гръбначната кривина, които могат да засегнат деца и възрастни. Източник на снимки: 123RF.com.
Позиционирането на пациента по подходящ начин на масата на специализираната операционна зала като цяло ще подобри изравняването на гръбначния стълб. Корекция може да се постигне чрез премахване на дисковете между прешлените и поставяне на клетки или кост между тях. Това може да се извърши чрез подход през корема (отпред) или страничен подход (странично).При прогресивно тежки и твърди или твърди криви могат да се изискват по-сложни маневри - със съпътстващи увеличени рискове - за да се позволи коригиране на деформацията.
Остеотомията включва изрязване и отстраняване на гръбначната кост, за да се разхлаби гръбначният стълб и да се позволи преместването му в по-нормално положение. В най-простата форма, остеотомията може да включва отстраняване само на част от малките фасетни стави по задната част на гръбначния стълб. При по-сложни остеотомии костта се отстранява през целия гръбначен стълб - по същество се разрязва гръбначна кост наполовина. Тези по-сложни процедури се наричат остеотомии на изваждане на педикулите - при които клинът на костта се отстранява от гръбначния стълб и резекция на гръбначния стълб, при който цялото прешлено тяло се отстранява от гръбначния стълб.
# 3-Fusion
След корекция на сколиозата се извършва спинно спиране, за да се предотврати повторната поява на сколиоза и деформация при възрастни. Казано по-просто, гръбначен синтез „слива“ две или повече гръбначни кости (прешлени) в една твърда кост. Fusion елиминира движението между прешлените, но поддържа цялостното коригирано изравняване на гръбначния стълб.
Процесът на сливане на гръбначния стълб включва стабилизиране на костите и поставяне на материал около костите за насърчаване на заздравяването на костите. Стабилността между прешлените се постига чрез имплантиране на инструменти. Инструментацията обикновено включва поставянето на винтове в костите и свързването им с метални пръти. Клетките могат също да бъдат поставени в празното дисково пространство между прешлените.
Вашият хирург също ще постави материал за насърчаване на заздравяването на костта между прешлените. Морзелирани парчета кост - наречени костна присадка - се поставят около прешлените и инструменталните уреди. Два вида костни присадки са автотрансплантат (собствена кост) и алотрансплантат (трупна кост). В допълнение към костния присадък, има и други търговски налични вещества, които могат да бъдат използвани за насърчаване на заздравяването на костите. С течение на времето костта расте от един прешлен в друг в процес, подобен на зарастване на фрактура. Процесът на сливане е завършен, когато всички кости, включени в сливането, са се сраснали, което може да отнеме няколко месеца.
Спинален синтез е често срещан вид операция на гръбначния стълб - не само за сколиоза, но и за множество други състояния на гръбначния стълб.
Преместване напред от сколиоза при възрастни
Продължителността и лекотата на възстановяването ви ще зависи от вида на хирургията при сколиоза, който имате, но вероятно вашият хирург ще препоръча физическа терапия, за да помогне за укрепване на мускулите и подобряване на гъвкавостта. Ключ към дългосрочния успех след хирургията при сколиоза е да следвате инструкциите на вашия хирург. Затова задавайте въпроси, ако не ви е ясно как да продължите напред след процедурата. С времето и отдадеността болката, свързана със сколиозата при възрастни, може да бъде подобрена и пациентите могат да постигнат значително подобрение в качеството си на живот.
