Кетамин: ново лечение за устойчива на лечение депресия

Психиатрите преследват ли кетамин като лечение на резистентна към лечение депресия (или хронична клинична депресия), преди науката да е наваксала усилията им?

Кетаминът е секси, тъй като предлага почти незабавно облекчение след инфузионно лечение за тежка хронична депресия. Видът клинична депресия, към който пациентите често се обръщат към екстремни лечения (като електроконвулсивна терапия или ЕКТ).

Така че кетаминът е ефективно, научно доказано лечение за депресия? Отговорът не е толкова ясен, колкото доставчиците на кетамин биха ви накарали да повярвате.

Кетаминът е лекарство, което е одобрено от FDA като упойка, когато вентилационното оборудване или не е налично, или не може да се използва. Използва се предимно в спешната медицина и за малки деца, които се нуждаят от анестезия. Известен е и като клубно лекарство, Special K, поради своите халюциногенни странични ефекти.

Въпреки че кетаминът има общо взето безопасен опит за краткосрочна употреба като анестезия, той обикновено не се използва отново и отново като продължаващо лечение. Направени са много малко строги научни изследвания, изследващи лечението с кетамин за депресия. Всичко е наред и добре, че може да е безопасно, но използването на нещо веднъж за анестезия е много различно от използването на месеци или дори години в даден момент.

Изследване на кетамин за депресия

И така, какво показва изследването за това колко е ефективен кетаминът за лечение на депресия? За щастие, мета-анализ - научен преглед на данните, извлечени от предварително публикувани проучвания - току-що е завършен и резултатите са в (Romeo et al, 2015).

Този мета-анализ, основан на първичните данни, получени от автори на семенни проучвания, показва, че кетаминът е ефективен в сравнение с плацебо при резистентния към лечение голям депресивен епизод и че тази ефикасност е значителна от първия ден и продължава в продължение на една седмица . Кетаминът също е относително безопасен и възможните индуцирани положителни симптоми са склонни да изчезват в минути след прилагането му.

Освен това, настоящите резултати предполагат, че кетаминът може да бъде особено полезен при еднополярно разстройство, докато поддържането на неговата ефикасност при биполярна депресия не е достигнало значение след 4 дни.

Изследователите установиха, че данните от проучванията показват ефективността му при депресия - но не поддържа ефективността си при вида на депресията, диагностицирана при биполярно разстройство.

Най-големият проблем при изследванията за лечение на кетаминова депресия е колко малко са реално изследваните хора за повече от 7 дни. Проучването за метаанализ току-що публикува изследвани данни от само шест проучвания, в които бяха включени общо 103 пациенти. Сто човека всъщност не е силен брой, който да прави обширни обобщения за ефективността на дадено лекарство.

Ketamine’s High Cost + Краткосрочна ефикасност

Цената на кетаминова инфузия за лечение на депресия варира от $ 600 до $ 1300 за инфузия. Цената на самия кетамин? $ 8 до $ 12.

Разходите, макар и привличащи окото за нормалните хора, очевидно не са необичайни. В сравнение с употребата на кетамин за друго състояние, понякога се предписва - Комплексни регионални болкови синдроми (CRPS) - разходите за инфузия са сходни.

Защо цената е толкова висока?

Причините са неясни (както и за високите разходи за толкова много медицински процедури в САЩ). Но това вероятно е свързано с това, което болниците обикновено таксуват за медицински вливания. Практикуващите, предлагащи лечение с кетамин, просто са взели тези типични такси и са ги прехвърлили в своята практика. Една проста инфузия не е сложна медицинска процедура. Всъщност е толкова просто, че някои лекарства предлагат комплекти за домашна инфузия и обучение.

В комбинация с високата цена на кетамина е изключително кратката продължителност на ефективността. Това има смисъл, тъй като полуживотът на кетамин е само около 3 часа (което означава, че половината от активните вещества на лекарството вече се метаболизират след 3 часа). След лечението с кетамин, повечето пациенти ще изпитват антидепресантните му ефекти само от 3 до 10 дни (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Това означава, че ще трябва да се връщате, за да получавате кетамин няколко пъти месечно, поне в настоящата му формулировка.

Понастоящем застрахователните компании не плащат за лечение с кетамин при депресия. Това означава, че $ 600 - $ 1300 три или повече пъти на месец излиза от собствения ви джоб.

Бъдеща администрация на кетамин

Както отбелязва Loo (2015), „Повечето клинични изпитвания до момента са прилагали 0,5 mg / kg кетамин в продължение на 40-минутна интравенозна инфузия. ... Също така не е ясно дали 0,5 mg / kg, дозата, избрана за първоначални опити и използвана в повечето следващи опити, е оптималното ниво на дозата. " Проучването на други методи за приложение на кетамин може да помогне за намаляване на разходите му. Също така би било полезно, ако изследванията разгледат други потенциално полезни нива на дозиране.

Мета-анализът Romeo (2015) също има добри новини за бъдещи лечения с кетамин: назално приложение.

Освен това, настоящите резултати твърдят, че начинът на приложение може да не повлияе на антидепресивния ефект на кетамина. Всъщност, антидепресивните ефекти от назалното приложение не се различават от тези след интравенозно приложение.

Някои компании също работят върху осигуряването на активните съставки в кетамина в друг формат, например хапче. Ако трябваше да има такава формулировка, тя може да бъде привлекателна алтернатива. Ако обаче лекарството стане по-лесно достъпно, то също би имало по-голям потенциал за злоупотреба.

Кетаминът не е лек за всички

Всички изследвания, проведени върху кетамин за депресия, ясно показват едно нещо - кетаминът не е лек за депресия. Не работи за всички. Проучванията показват, че отговорът варира от най-ниските 43% (което означава, че повечето хора са го направили не отговори на лечение с кетамин) до висок от 71 процента. Едно от най-големите направени проучвания (Murrough et al, 2013) показва степен на отговор от 64% в сравнение с активна честота на плацебо отговор от 28% (така над два пъти по-ефективно от плацебо).

Какво означават тези нива на отговор в контекста на други лечения на депресия? Повечето хора, които се обръщат към кетамин, правят това след много неуспешни опити да получат облекчение от депресивните си симптоми от по-често срещани лечения, като антидепресанти.

Може да си струва да опитате кетамин, ако (а) можете да си позволите разходите и (б) сте опитали практически всичко останало за симптомите на депресия. Но не е ясно дали вашият депресивен епизод ще получи пълен превод, както обикновено при антидепресантите. Това, което казах преди две години, когато за първи път прегледах кетамин за депресия, остава вярно и днес:

... [Изглежда] като обещаващо ново краткосрочно лечение за тежки депресивни симптоми. Ако всичко останало, което сте опитали - като традиционните антидепресанти и психотерапията - не е дало резултат, това е лечение, което си заслужава да се разгледа за краткосрочна употреба.

За повече информация

Кетамин и депресия: твърде много твърде рано?

Готов ли е кетаминът да се използва клинично за лечение на депресия?

Препратки

Fond, G. et al. (2014). Прием на кетамин при депресивни разстройства: систематичен преглед и мета-анализ, Психофармакология (Берлин), 231.

Lee, E.E. et al. (2015). Кетаминът като ново лечение за голямо депресивно разстройство и биполярно
депресия: систематичен преглед и количествен мета-анализ. Обща болнична психиатрия, 37.

Loo, C. (2015). Готов ли е кетаминът да се използва клинично за лечение на депресия ?. Медицински вестник на Австралия, 203.

McGirr, A.и др. (2014). Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания на кетамин при бързото лечение на големи депресивни епизоди. Психол. Med.

Romeo, B. et al. (2015). Мета-анализ на краткосрочната и средносрочната ефикасност на кетамин при еднополюсна и биполярна депресия. Психиатрични изследвания, 230.

Бележки под линия:

1. Първоначалният процент на отговор на антидепресантите е мрачните 15-20 процента, обикновено докато се намери правилния антидепресант. Някои хора никога не намират „правилния“ антидепресант и продължават да страдат от симптоми на депресия. [↩]