Насочването към хора с психични заболявания няма да предотврати масови разстрели

Така че сега, споредWashington Post, администрацията на Тръмп „... обмисля противоречиво предложение да проучи дали масовите стрелби могат да бъдат предотвратени чрез наблюдение на психично болни хора за малки промени, които биха могли да предскажат насилие.“ 1 Като психиатър непрекъснато се чудя колко пъти Белият дом ще изкупува тези жертви с психиатрични заболявания, вместо да разглеждаме научните данни за масовите стрелци. За да разберете проблема, помислете за случая с „Тайлър“ (състав от много профили на масови стрелци).

Тайлър е 19-годишен, неженен, безработен отпаднал от гимназията. Работил е като готвач с къси поръчки и се е занимавал с други странни задачи, но наскоро е бил уволнен, защото се е появил в нетрезво състояние Тайлър винаги се е чувствал като „странния човек“ и че винаги е получавал „късия край на пръчката“. Той публикува гневни скандали редовно в социалните медии, аргументирайки, че „цялата проклета система е подредена срещу мен“, и се оплаква, че „винаги малцинствата са тези, които получават лакомствата, въпреки че дори не би трябвало да бъдат в тази страна“. Тайлър отдавна недоволства срещу гимназията, която е посещавал, обвинявайки администрацията, че „ме е насочила специално за потисничество и експлоатация“ и фантазирайки за „революция, родена в кръв за сваляне на елитите“. Той добавя: „Аз съм единственият истински роден лидер, който може да пречисти този свят от неговите мръсни елементи.“ Тайлър направи внимателно проучване на масовите стрелби в САЩ и изразява възхищение от стрелците, като пише: „Това са войниците на революцията“.

Обзалагам се, че повечето читатели ще намерят чувствата и вярванията на Тайлър за плашещи и обезпокоителни. И все пак има много голям шанс, че клинично изследван, Тайлър няма да бъде диагностициран с психично заболяване. Очевидно е също, че Тайлър не е модел на психично здраве. Напротив, той е това, което много психиатри биха нарекли „емоционално разстроен“ - но не и „психично болен“. Неговият мироглед е на гняв, негодувание, виктимизация и нарцистична грандомия. Но Тайлър вероятно не е психотичен или страда от това, което психиатрите наричат ​​„сериозно психично заболяване“, като шизофрения, биполярно разстройство или голяма депресия.

Докато на теория хора като Тайлър могат да се възползват от психотерапия или поддържащо консултиране, малко хора с психологически профил на Тайлър проявяват интерес към „терапия за разговори“. Техният мироглед е такъв, че те не възприемат нищо в себе си, което се нуждае от „лечение“. Проблемът, както те виждат, е в жестокия, несправедлив, преследващ свят, който трябва да бъде прочистен, свален или разстрелян на парчета.

И какво ни казват най-добрите налични доказателства за повечето масови стрелци? Голямо проучване на ФБР установи, че само 25% от масовите стрелци някога са имали диагноза за психично заболяване и само 3 от тези лица са имали диагноза психотично разстройство. 2 По същия начин съдебният психиатър д-р Майкъл Стоун, който поддържа база данни с 350 масови убийци, връщащи се назад повече от век, заключава, че „По-голямата част от убийците са недоволни работници или разстроени любовници, които действат на дълбоко чувство за несправедливост“. и не са били психично болни. По-конкретно, д-р Стоун установява, че около 65% от масовите убийци не показват доказателства за тежко психично разстройство; 22 процента вероятно са имали психоза; а останалите вероятно са имали депресивни или асоциални черти. 3

И в скорошна статия д-р Джон Грохол предложи подробно опровержение на предполагаемата връзка между психичните заболявания и масовите стрелби.

За да бъде ясно: вярно е, че когато сериозните психични заболявания останат нелекувани, засегнатото лице е изложено на значително по-висок риск от насилие, отколкото някой от общото население, въпреки че хората с психични заболявания са по-склонни да бъдат жертви, отколкото извършители на насилие. И със сигурност липсата на адекватни ресурси за лечение на психични заболявания е сериозен проблем в тази страна. Но това е отделен въпрос от това как най-добре да се предотвратят масови разстрели. Този проблем няма да бъде решен, както изглежда вярва Белият дом, с „телефони и интелигентни часовници ... използвани за откриване, когато психично болни хора са на път да се превърнат в насилие“. 1

Няма бързи и лесни решения на нашия проблем с масовата стрелба. Но, както спорихме моят колега, д-р Джеймс Л. Нол, най-добрата надежда може да се крие в бдителността на обществото при откриване на поведенчески признаци на предстоящо насилие и докладване за това на съответните органи. 4 Често кандидат-стрелецът разкрива намерението си пред приятели, семейство или социални медии. Навременното докладване за това „изтичане на насилствени намерения“ понякога може да доведе до бързи интервенции, които могат да предотвратят масова стрелба, като например въвеждане на „ERPO“ - заповед за защита от изключителен риск, която позволява на служителите на реда временно да премахнат достъпа на човек до огнестрелни оръжия.

Има твърде много „Тайлери“ там, за да ги наблюдавате с интелигентни часовници. И докато хора като Тайлър може да се нуждаят от професионална помощ, малко от тях страдат от диагностицируемо психично заболяване.

Източници:

1. Wan, W. (2019, 9 септември). Белият дом тежи спорен план върху психичните заболявания и масовите разстрели. Washington Post. Взето от https://www.washingtonpost.com/health/white-house-considers-controversial-plan-on-mental-illness-and-mass-shooting/2019/09/09/eb58b6f6-ce72-11e9-87fa- 8501a456c003_story.html
2. Silver, J., Simons, A., & Craun, S. (2018). Изследване на поведението преди атака на активни стрелци в САЩ между 2000 и 2013 г. Министерство на правосъдието на САЩ: Федерално бюро за разследване. Получено от https://www.fbi.gov/file-repository/pre-attack-behaviors-of-active-shooters-in-us-2000-2013.pdf/view.
3. Carey, B. (2017, 8 ноември). Луд ли са масовите убийци? Обикновено не, казват изследователите. Ню Йорк Таймс. Взето от https://www.nytimes.com/2017/11/08/health/mass-murderers-mental-illness.html?module=inline
4. Knoll, J. L. & Pies, R. W. (14 януари 2019 г.). Преминаване отвъд „мотивите“ при масови стрелби.Психиатрични времена. Взето от https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/moving-beyond-motives-mass-shootings