За неизлечимо болни, подтипове на делириум, свързани с неизбежна смърт

При пациенти с терминален рак изследователите са установили, че определени подвидове делириум - по-специално хипоактивен и „смесен“ делирий - са силен индикатор, че смъртта ще настъпи скоро, според ново проучване, публикувано в Психосоматична медицина: списание за биоповеденческа медицина.

Делириум се отнася до объркване, променено осъзнаване или променени мисли. Това може да е резултат от много различни заболявания, лекарства и други причини.

За проучването изследователите анализираха връзката между делириум и времето за оцеляване при 322 пациенти с терминален рак, постъпващи в палиативни грижи.

Делириумът е разделен на три подтипа според стандартните критерии DSM-5: хиперактивен делириум, при който пациентите проявяват повишена двигателна активност, загуба на контрол и безпокойство; хипоактивен делириум, който се характеризира с намалена активност, намалена реч и намалена информираност; и „смесен делириум, при който пациентите проявяват променливи нива на активност или показват нормална психомоторна активност.

„Терминално болни пациенти с хипоактивни или смесени подтипове на делириум показват по-голяма вероятност за непосредствена смърт, с още по-ранна смъртност сред по-младите пациенти“, каза изследователят Сунг-Уан Ким, д-р и колеги от Националното университетско училище Chonnam, Медицинско училище Гуанджу, Република Корея.

Около 30 процента от пациентите са диагностицирани с делириум при постъпване в палиативни грижи. От тях делириумният подтип е хиперактивен при около 15 процента от пациентите, хипоактивен при 34 процента и смесен при 51 процента.

Времето за оцеляване след влизане в палиативни грижи е по-кратко при пациенти с делириум: медиана 17 дни, в сравнение с 28 дни за тези без делириум. Разликата обаче е значима само при пациенти с хипоактивен или смесен делир, със средна продължителност на преживяемост съответно от 14 и 15 дни.

След корекция за други потенциални фактори, констатациите останаха същите. Въпреки че делириумът е по-чест при по-възрастни пациенти, ефектите върху времето до смърт всъщност са по-силни при по-младите пациенти. Това е в съответствие с по-ранните открития на изследването, предполагащи по-кратко време за преживяване при по-млади пациенти с делириум. При пациенти с хиперактивен делириум времето на преживяване е подобно на пациентите без делириум.

Защо различните делирийни подтипове са свързани с различно време на оцеляване? Изследователите казват, че това може да е свързано с разликите в основните причини и отговорите на лечението. Например, хиперактивният делирий обикновено е свързан с обратими причини, като странични ефекти от лекарствата.

„За разлика от тях, хипоактивният делирий обикновено е свързан с хипоксия [намалени нива на кислород], метаболитни нарушения и полиорганна недостатъчност“, каза Ким. „Следователно хипоактивният делириум може да бъде свързан с по-висока смъртност от хиперактивния делирий.“

„Също така, по-ранната смъртност при по-млади пациенти отменя конвенционалното предположение за прогнозиране на оцеляването на делириум. Въпреки че делириумът е по-разпространен при по-възрастните пациенти, както е известно, иронията е, че делириумът предсказва по-кратка преживяемост при по-младите пациенти “, каза Ким.

Точните прогнози за времето за оцеляване при неизлечимо болни пациенти са важни по много причини; „По отношение на осигуряването на добро клинично вземане на решения, разработване на стратегии за грижи и подготовка за края на живота по достоен начин.“

„По този начин настоящите открития могат да улеснят по-точните прогнози за оцеляване, позволявайки на семействата да се подготвят за смъртта на пациента“, заключават изследователите.

Източник: Wolters Kluwer Health