Текущата детска биполярна диагноза

Както ние и други съобщихме миналия месец, много ранната диагноза на биполярно разстройство беше един от вероятните фактори, довели до смъртта на малко дете. Съжалявам, но освен ако не е изключително изключение, диагнозите за възрастни като биполярно разстройство не се разпознават при деца на 2 или дори 3 години. Децата в такива млади възрасти са в активно, постоянно променящо се развитие. Няма общоприети легитимни диагностични критерии за деца под 12 години за биполярно разстройство.

Така че бяхме щастливи да видим днес Furious Seasons да пишат Джон МакМенами по този въпрос.

Но едно от предизвикателствата на блогърите и хората, които се опитват да направят главите или опашките по този въпрос, е да не отделят време (или може би да имат достъп до ресурсите), за да разгледат критично изследването. Пълномащабният преглед на литературата отнема много усилия, дори и за обучен специалист. Така че ще разгледам по-подробно външна информация по тази тема тук, защото имам достъп до ресурсите и някои ключови статии от списанията, които хвърлят светлина върху биполярното разстройство при децата.

Търся две неща в литературата, когато искам да се ускоря в област, която ме интересува. Търся рецензии за литература и мета-анализи. Тези статии за преглед, когато се появяват в рецензиран журнал, предлагат не-очаквания като мен критичен изглед от 10 фута на подполето.

Първият такъв осветен преглед, който намерих, беше Geller and Luby (1997). Техният референтен списък включва повече от 8 дузини цитати на изследвания, споменати в статията им. Тази статия ясно показва емпирична подкрепа за синдром, подобен на биполярно разстройство при възрастни при деца, но през 1997 г. все още няма съгласувани диагностични критерии за този феномон. Така че, докато много изследователи пишат за деца, които показват симптоми, подобни на тези при биполярно разстройство при възрастни, никой не е направил нито една от основните дейности, за да каже: „Това наистина е детско биполярно разстройство и това са неговите симптоми.“ Авторите също така отбелязват, че към 1997 г. има само едно завършено, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на каквито и да е лекарства за детска или юношеска мания. Това е само преди 10 години.

Скок напред обаче осем години по-късно за най-новия мета-анализ по тази тема и все още не виждаме ясни, съгласувани диагностични критерии в проучването на Kowatch et al. От 2005 г. Въпреки че проучването предлага набор от критерии въз основа на анализа на данните, тези критерии (както повечето изследвания) вероятно не са широко известни или разпространени сред клиницистите.

Мисля, че най-показателният резултат от по-нататъшното проучване на този въпрос от последното десетилетие идва от заключенията на Pavuluri et al от 2005 г .:

Постигнат е значителен напредък в познанията ни за детското биполярно разстройство (BD); обаче различните гледни точки относно клиничното представяне на BD при деца са правило [акцентът е добавен]. Феноменологичните и надлъжните изследвания и биологичното валидиране с помощта на генетични, неврохимични, неврофизиологични и невроизобразяващи методи могат да засилят нашето разбиране за фенокопията. Оправдани са рандомизирани, контролирани проучвания за лечение на остро и поддържащо лечение на BD разстройство.

Те също така отбелязват,

Комбинираните фармакотерапии изглеждат обещаващи и полето очаква допълнителни краткосрочни и дългосрочни рандомизирани, плацебо контролирани проучвания.

Не е точно звънливо одобрение за използването на каквото и да е фармакологично лечение за лечение на биполярно разстройство при деца, нали?

По-нови изследвания, като прегледа на литературата от 2006 г. на Singh et al., Също илюстрират сложното взаимодействие между ADHD и биполярни диагнози - че поставянето на диагноза на биполярно разстройство, без да се взема предвид ADHD като диференциал, може да доведе до погрешна диагноза.

Ключът тук е, че докато клиницистите и изследователите се съгласяват, че някаква форма на биполярно разстройство изглежда съществува в децата и юношите, на практика нищо не е договорено, когато става въпрос за формата, същността и лечението на това разстройство. Клиницистите се занимават с това, което обикновено правят - правят най-доброто, което могат, с настоящите проблеми на клиентите (или техните родители), докато изследователите идват по въпроса от дузина различни ъгли.

Гледайки от тази светлина, можем да разберем объркването и липсата на практически насоки в тази област. Но като клиницист, когато се сблъсква с такава предизвикателна област като тази, бих си помислил, че повечето биха сгрешили от страната на доста консервативността в лечението си. Особено на дете. И особено на много, много малко дете с мощно психофармакологично лечение, което понастоящем има само малки количества емпирична подкрепа (без абсолютно никакви дългосрочни, логитични проучвания, направени върху деца, за да се гарантира, че тези лекарства нямат сериозни, дългосрочни вредни ефекти странични ефекти от развитието).

Cheng-Shannon et al. (2004) каза, че е най-добре, когато става въпрос за предписване на мощни антипсихотични лекарства при деца и юноши -

Въпреки че изглежда, че тези лекарства се понасят добре в краткосрочни проучвания, са необходими дългосрочни последващи изследвания и текущо клинично наблюдение, за да се потвърди тяхната безопасност в тази възрастова група.

Препратки

Cheng-Shannon, J. et al. Антипсихотични лекарства от второ поколение при деца и юноши. Списание за детска и юношеска психофармакология, том 14 (3), Fal 2004. стр. 372-394.

Geller, B. и Luby, J. „Биполярно разстройство при деца и юноши: преглед от последните 10 години.“ Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия 36.n9 (септември 1997 г.): 1168 (9).

Kowatch, R.A. и др. Преглед и метаанализ на феноменологията и клиничните характеристики на манията при деца и юноши. Биполярни разстройства, том 7 (6), декември 2005. стр. 483-496.

Павулури, М.Н. и др. Педиатрично биполярно разстройство: преглед на последните 10 години. Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, том 44 (9), септември 2005. стр. 846-871.

Сингх, М. и сътр. Едновременна поява на биполярни и нарушения на хиперактивността с дефицит на внимание при деца. Биполярни разстройства, том 8 (6), декември 2006. стр. 710-720.