Усложнения след травма на гръбначния мозък
С напредването на изследванията за увреждане на гръбначния мозък (SCI) хората живеят по-дълго, по-активен живот след травма на шията и / или гърба. Но това може да дойде с цената: Усложненията могат да възникнат много години след първоначалното нараняване.
Тази статия разглежда най-често срещаните заболявания и разстройства, свързани с нараняване на гръбначния мозък. Някои от тези усложнения са локални, което означава, че засягат конкретно място в тялото. Други са системни усложнения, което означава, че могат да се превърнат в хронични нарушения с широко въздействие върху цялото ви тяло.
Важно е да се отбележи, че не всеки със SCI има тези усложнения. Въпреки че някои усложнения са доста чести, можете да издържите SCI и никога да не изпитате други свързани нарушения след първоначалното си хирургично лечение.
Потенциалните усложнения при травматично увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат класифицирани като локални или системни. Източник на снимки: 123RF.com.
Травма на гръбначния мозък - локални усложнения
сирингомиелия
Около 3% от хората с SCI развиват сирингомиелия, която се появява, когато кистата, пълна с течност, или сиринкс, се образува в гръбначния мозък. Кистата се увеличава с времето, което причинява компресия на гръбначния мозък и прогресираща миелопатия, които могат да се появят години след SCI.
Някои хора със сирингомиелия нямат симптоми и изискват само периодично наблюдение. От другата страна на спектъра, пациентите със значителни симптоми могат да се подложат на хирургична декомпресия. Научете за сирингомиелията.
Невропатна ставна артропатия (или артропатия на ставата на Шарко)
Подобно на сирингомиелията, която може да възникне години след първоначалното гръбначно нараняване, невропатичната спинална артропатия (или артропатия на Шарко на ставите) е забавено SCI усложнение.
Невропатичната артропатия на ставите е бавното разрушаване на ставата (включително тези в бедрата, коленете, глезените, раменете, лактите и гръбнака). Това усложнение често се диагностицира до 15 години след първоначалния SCI. Пациентите могат да развият деформация, да имат болка под сетивното ниво на нараняване, намалена неврологична функция и / или звукови щракащи звуци с движение.
Съществуват няколко варианта на лечение за този вид артропатия, включително консервативно наблюдение, лечение, лекарства и хирургия на гръбначния синтез.
еластичност
Спастичността е разстройство, белязано от продължително свиване на мускулите, което причинява сковани или твърди мускули. Това може да затрудни всички видове движение, като ходене или говорене. Може да повлияе и на съня.
Спастичността засяга 65 до 78% от хората, които имат хроничен SCI (тоест те са повече от 1 година след нараняване).
Общите спастични лечения включват физикална терапия, мускулни релаксанти, интратекална лекарствена терапия, инжекции с ботулинов токсин и операция.
Травма на гръбначния мозък - системни усложнения
сърдечносъдов
Ненормално ниското кръвно налягане е често срещано SCI усложнение, особено при хора, чието нараняване е в шийния (шийния) или гръдния (средния гръб) гръбначен стълб. Около 60% от хората имат симптоматична ортостатична хипотония, която причинява замаяност, слабост и временна загуба на съзнание при преминаване от седнало / легнало положение до стоене.
Обичайното лечение включва носене на компресионни чорапи или коремно обвързване и медикаментозна терапия.
Автономна дисрефлексия
Автономната дисрефлексия се причинява от увреждащо събитие под нивото на нараняване, като удара на червата, раздуване на пикочния мехур или язви под налягане. Това води до дисфункция на автономната нервна система, което след това предотвратява правилната комуникация между тялото и мозъка над нивото на нараняване. Вегетативната нервна система е донякъде саморегулираща се с това, че работи, без вашето съзнателно съзнание. По време на автономната дисрефлексия телесните функции като дишане, кръвно налягане и сърдечна честота стават нерегулирани.
Ако имате автономна дисрефлексия, Вашият лекар ще Ви приложи лекарства, които помагат за регулиране на сърдечната честота и отпускане на кръвоносните съдове.
Това разстройство може да се появи скоро след SCI или години по-късно, така че дългосрочната профилактика на здравето, включително грижа за червата и пикочния мехур, е от съществено значение.
дихателен
Респираторните усложнения са основната причина за смърт при пациенти с хроничен SCI.
Цервикалните и гръдните SCI могат да отслабят гръдните и коремните мускули, което води до респираторни инфекции. Типичните инфекции включват обикновената настинка, бронхит и пневмония.
Пациентите също могат да изпитват течност около белите дробове и са изложени на по-голям риск от сънна апнея (неволни паузи при дишане) и дихателна недостатъчност.
Вашият лекар може да Ви предпише антибиотици, които да Ви помогнат да изчистите гърдите от инфекция, но по-значимите дихателни проблеми могат да изискват доживотна зависимост на вентилатора.
Други системни усложнения при травматично увреждане на гръбначния мозък включват:
- Вторичен имунодефицит : SCI може да наруши белите кръвни клетки, излагайки ви на по-голям риск от инфекции (включително пневмония, инфекции на пикочните пътища и ранени инфекции).
- Проблеми с пикочния мехур: SCI на или над L1 – L2 (първи и втори прешлен в долната част на гърба) могат да причинят дисфункция на мускула на пикочния мехур, което може да причини проблеми с изпразването на пикочния мехур, незадържане на урина и чести инфекции на пикочните пътища.
- Дисфункция на червата : Около 39% от хората с SCI казват, че дисфункцията на червата е нарушила качеството им на живот. SCI може да причини запек и повишен риск от инфекция.
- Възпаления при натиск : болезненото налягане е болезнено и обикновено се появява на задните части, външната част на бедрата, крижа, стъпалата и глезените. Тези рани могат да станат опасни за живота, ако не бъдат бързо лекувани.
- Неврогенна хетеротопна осификация: 53% от хората с хроничен SCI имат анормално образуване на кост в съединителната тъкан около ставите - това се нарича неврогенна хетеротопна осификация. Този процес често се случва в големите стави на бедрата, коленете, лактите и раменете. Може да причини болка, треска и спастичност.
- Невропатична болка: Около 40% от пациентите с хроничен SCI съобщават, че имат невропатична болка. Невропатичната болка е сложна и различни видове лечение могат да помогнат за нейното управление. Лечението може да включва лекарства с рецепта, хирургия и алтернативни лечения като акупунктура и когнитивно-поведенческа терапия.
Продължаващата грижа е ключова за овладяване на усложненията след увреждане на гръбначния мозък
Ако сте претърпели травматично увреждане на гръбначния мозък, грижите ви няма да приключат, след като излезете от болницата. Най-добрият начин за справяне с евентуални проблеми е да сте в течение на медицинската си помощ, която може да продължи години след нараняването ви. Провеждането на редовни срещи с вашия медицински екип ще гарантира, че всички проблеми ще бъдат открити рано, което може да помогне за запазването на смислено качество на живот.
Предложено допълнително четене
Специален брой на сп. „ Глобален гръбначен стълб“ съдържа насоки за управление на дегенеративна миелопатия и остра травма на гръбначния мозък, който е обобщен на SpineUniverse в обобщението на насоките за клиничната практика за управление на дегенеративна цервикална миелопатия и травматично увреждане на гръбначния мозък.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматично увреждане на гръбначния мозък. Природа Прегледи Праймери на болестта. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Достъп до 10 януари 2018 г.
