Здравното осигуряване може да не подхранва рисковото поведение
Тъй като се очаква голям наплив от хора да получи покритие след изготвянето на изкривяванията на новата правителствена програма, някои са загрижени, че осигуряването на застрахователно покритие ще доведе до непредвидени последици - например, увеличаване на разпространението на рискови здравни поведения.
Ново проучване предполага положителен резултат, тъй като изследователи от Калифорнийския университет - Дейвис и Университета в Рочестър откриват, че застрахованите хора не са по-склонни да участват в рискови здравословни поведения като пушене или напълняване като незастраховани.
Констатациите, публикувани в Вестник на Американския съвет по фамилна медицина, противоречат на общата загриженост, че разширяването на обхвата на здравеопазването може да насърчи поведение, което увеличава използването и разходите.
„Идеята, че хората със застраховка ще проявяват по-рисково поведение, се нарича от икономистите като„ ex ante морален риск “и води своите корени в ранните дни на индустрията на имущественото застраховане“, каза д-р Антъни Джерант, професор по семейна и обществена медицина в UC Davis и водещ автор на изследването.
„След закупуване на пожарна застраховка някои хора не биха управлявали опасността от пожар в собствеността си. Но здравеопазването е различно. Някой може да не се интересува дали застрахованият му склад изгаря, но повечето хора отчаяно искат да избегнат болести. "
Джерант и колегите му направиха оценка на респондентите в проучването на медицинските разходи, източник на национални данни за разходите и употребите на здравеопазването.
Те включваха възрастни, които участваха в проучването между 2000 и 2008 г., участваха в продължение на две години и имаха застраховка поне веднъж през тези две години на участие. След това екипът сравнява данните за 96 021 респонденти, докато те са били осигурени, с данните за тях, докато са били неосигурени.
В проучването екипът сравнява модифициращо се здравословно поведение, което често е вредно за здравето като пушене, използване на предпазния колан и наддаване на тегло.
Те също така се фокусираха върху услугите за превантивна грижа, предназначени да защитят здравето, включително ваксинации срещу грип, скрининг на колоректален рак, мамография, цитонамазки и тестове за PSA (специфичен за простатата антиген).
Освен това изследователите изследваха броя на посещенията в офиса, предписанията и други показатели за разходите.
Резултатите показаха, че промените в здравноосигурителния статус са тясно свързани с превантивните грижи, които нарастват с обхвата и намаляват без него.
Печалбата или загубата на покритие обаче няма съществена връзка с промените в здравословното поведение.
„Има опасения, че хората биха казали:„ Хей, сега имам застраховка, не трябва да се тревожа за диетата си. Ако се затрудня и развия проблем, мога просто да отида на лекар и да го лекувам “, каза Джерант.
„Емпирично откриваме, че това не е така. Здравното осигуряване не влоши здравните навици, които проучихме. "
„Тези резултати показват, че наличието на здравна застраховка влияе върху вероятността от получаване на важни превантивни услуги, които потенциално могат да намалят шанса за грипна хоспитализация или смърт и да предотвратят или открият рак на дебелото черво или шийката на матката“, каза съавторът Кевин Фисцела, д-р, MPH
„Това е критично послание, тъй като много държави продължават да обсъждат дали да разширят Medicaid.“
Докато резултатите от това проучване обикновено подкрепят широкото намерение зад Закона за достъпни грижи (ACA) за разширяване на застрахователното покритие като едно от средствата за насърчаване на превантивните грижи, Jerant призовава за предпазливост.
„Хората в нашето проучване доброволно са придобили здравна застраховка, докато ACA е задължителна“, каза той.
„Ще трябва да проверим дали нашите констатации се отнасят до задължителното покритие. Хората могат да се държат по различен начин, когато е предвидено покритие. "
В допълнение, изследването не разглежда защо получаването на застраховка подобрява получаването на превантивни грижи, но не и здравословното поведение, което може да има дълбоки последици за здравето.
Авторите предполагат, че това може да се дължи на това, че клиницистите имат по-голям интерес към превантивните интервенции, които са по-пряко под контрола на клиницистите и са по-лесни за осъществяване от постоянните промени в начина на живот. Авторите също така посочват, че проучванията са установили, че клиничните усилия за насърчаване на контрола на теглото, използването на предпазния колан и спирането на тютюнопушенето имат ограничена ефикасност.
Докато превантивните грижи се увеличават за тези със застраховка, това увеличение не е еднакво при различните видове грижи.
Например, застраховката увеличава скрининга за рак, като колоноскопия, много повече от ваксините срещу грип. Авторите предполагат, че това може да се дължи на разликите в цената и достъпа, тъй като ваксините са сравнително евтини за неосигурените хора и могат да бъдат широко достъпни на много работни места, дрогерии и други места - не само в здравните заведения.
В крайна сметка резултатите от проучването противодействат на теоретична бариера пред разширяването на здравното осигуряване.
„Сега имаме емпирични доказателства, че пациентите не променят здравословното си поведение, което сме изучавали в резултат на промени само в тяхното здравно осигуряване, и потвърдихме, че застраховането насърчава хората да се ваксинират и да проверяват рак“, каза Джерант.
„С други думи, застраховката работи.“
Източник: Калифорнийски университет - здравна система на Дейвис
