CBT като заместител на опиоидите

Нововъзникващите изследвания показват, че когнитивно-поведенческата терапия (CBT) може да бъде важна стратегия, която да помогне на хората да се научат да управляват хроничната болка. Експертите смятат, че CBT има потенциала да помогне на милиони американци да преодолеят зависимостта от опиоиди.

„Когнитивно-поведенческата терапия е полезен и емпирично базиран метод за лечение на болкови разстройства, който може да намали зависимостта от прекомерната употреба на опиати“, пишат д-р. Мохамад Хасан Маджид от болница Natchaug, Mansfield Center, Коннектикут, и Donna M. Sudak от Медицинския колеж на Дрексел, Филаделфия.

В нова статия те обсъждат доказателства в подкрепа на употребата на CBT, за да се избегне или намали употребата на опиоиди за хронична болка. Признанието, че употребата на опиоидни (понякога наричани опиатни) лекарства за лечение на хронична неракова болка е достигнало пропорция на епидемията, е накарало изследователите да търсят алтернативи за управление на болката.

Дори при употребата на опиоиди, има малко промени в количеството и тежестта на болката, съобщени от американците през последното десетилетие.

„Няма доказателства в подкрепа на употребата на опиоиди за лечение на хронична болка в продължение на повече от една година, а хроничната употреба увеличава сериозния риск от злоупотреба, злоупотреба, пристрастяване, предозиране и смърт“, д-р. Маджид и Судак пишат.

Те вярват, че CBT е важна алтернатива на опиоидите за лечение на хронична болка. Целта на CBT е да помогне на пациентите да променят начина, по който мислят и да управляват болката си.

Идеята не е, че болката (при липса на увреждане на тъканите) „е цялата в главата ви“ - а по-скоро цялата болка е „в главата“.

Когнитивно-поведенческата терапия помага на пациентите да разберат, че болката е стрес и подобно на други стресори е нещо, към което те могат да се адаптират и да се справят.

Интервенциите могат да включват обучение за релаксация, планиране на приятни дейности, когнитивно преструктуриране и ръководени упражнения - всичко това в контекста на „емпатична и валидираща“ връзка с терапевта.

Тези интервенции „имат потенциала да облекчат интензивността на болката, да подобрят качеството на живот и да подобрят физическата и емоционалната функция“, според авторите.

„Терапията помага на пациента да види, че емоционалните и психологически фактори влияят върху възприемането на болката и поведението, свързани с болката“, обясняват Маджид и Судак.

„Терапията ... въвежда когнитивни и поведенчески стратегии, за да помогне на пациентите да се справят по-успешно.“

Авторите цитират няколко скорошни оригинални проучвания и преглед на статии, подкрепящи ефективността на CBT и други алтернативни подходи за хронична болка. Много публикации предполагат, че CBT има ефект „отгоре надолу“ върху контрола на болката и възприемането на болезнени стимули.

CBT също е счетено за полезно при нормализиране на намаляването на обема на сивото вещество в мозъка, което се смята за резултат от ефектите на хроничния стрес.

Като цяло когнитивно-поведенческата терапия е умерено ефективна за намаляване на резултатите от болката, като същевременно се избягват или намаляват опиоидните рискове от прекомерна употреба, пристрастяване, предозиране и смърт.

Може да се използва като самостоятелно лечение; в комбинация с други лечения, включително ефективни не-опиоидни лекарства; или като част от усилията за намаляване на дозите опиоиди, необходими за контролиране на хроничната болка.

За съжаление, CBT и други нефармакологични подходи са недостатъчно използвани поради непознаване, натиск във времето, изисквания на пациента, лекота на предписване на лекарства и ниски нива на възстановяване на разходите.

Изследователите отбелязват, че ще са необходими значителни инвестиции на ресурси за обучение на специалисти и за широко интегриране на използването на CBT в лечението на хронична болка. Авторите предполагат, че президентската комисия по опиоидната криза може да финансира такива програми за обучение като превантивна стратегия за ограничаване на злоупотребата с опиоиди.

„Необходима е промяна на парадигмата от биомедицински към биопсихосоциален модел за ефективно лечение на болката и профилактика на разстройството на употребата на опиоиди“, коментира д-р Маджид.

„Увеличеното използване на CBT като алтернатива на опиоидите може да помогне за облекчаване на клиничното, финансовото и социалното бреме на болните разстройства в обществото.“

Източник: Wolters Kluwer Health / EurekAlert