Антидепресантното трио може да успокои облекчаването на болката от опиоида Трамадол
Ново проучване разкрива, че няколко често срещани антидепресанти, включително флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и бупропион (Wellbutrin), взаимодействат с опиоидното лекарство за болка трамадол, за да облекчат облекчаването на болката.
Констатациите, публикувани в списанието Фармакотерапия, имат важни последици за опиоидната епидемия, което предполага, че някои пациенти, заподозрени в търсене на наркотици, всъщност могат да бъдат недолечени и просто търсят по-ефективно облекчаване на болката. В допълнение, резултатите могат да обяснят защо някои пациенти надвишават предписаната доза трамадол, като по този начин увеличават риска от пристрастяване.
За проучването изследователи от университетските болници (UH) анализираха медикаментозните записи на 152 пациенти в UH Cleveland Medical Center и UH Geauga Medical Center, които са получавали планиран трамадол за поне 24 часа. Всички участници бяха приети като стационарни пациенти или бяха под наблюдение.
Констатациите показват, че пациентите, които са приемали флуоксетин, пароксетин или бупропион, са се нуждаели от три пъти повече лекарства за болка на ден, за да контролират „пробивната“ болка през целия ден, в сравнение с пациентите, които не приемат тези антидепресанти.
„Както разгледахме при вторичния анализ, в крайна сметка той беше четири пъти повече за целия им болничен престой“, казва Дерек Фрост, Pharm.D., Водещ автор на изследването.
Предварителни изследвания със здрави доброволци показват ефекти върху нивата в кръвта при комбиниране на трамадол с тези конкретни антидепресанти. Това проучване обаче е първото, което документира ефектите от това взаимодействие в реална обстановка с пациенти.
„Знаехме, че има теоретичен проблем, но не знаехме какво означава това що се случва с контрола на болката за пациентите“, каза Фрост.
Какво обяснява взаимодействието между трамадол и тези антидепресанти?
„Трамадол разчита на активирането на ензима CYP2D6, за да ви осигури този контрол на болката“, каза Фрост. „Този ензим може да се инхибира от лекарства, които са силни инхибитори на CYP2D6, като флуоксетин, пароксетин и бупропион.“
Според Фрост е вероятно милиони американци да страдат от вредното въздействие на това взаимодействие между лекарства.
„Тези лекарства са изключително често срещани“, каза той. „Всички са в топ 200 на лекарствата с рецепта. Освен това хроничната болка и депресията и тревожността вървят ръка за ръка “.
„Много пациенти с хронична болка приемат антидепресанти, главно селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), в които много от тези инхибитори на CYP2D6 се вписват. Има много пациенти, които изпитват и двете, за съжаление. Вероятността някой от тези нарушители и трамадол да е сравнително висока. "
Добрата новина е, че този проблем има сравнително лесно решение, каза Фрост.
„Разполагаме с много други антидепресанти, които са от същия клас лекарства, които не инхибират този конкретен ензим, като Zoloft (сертралин), (Celexa) циталопрам и Lexapro (есциталопрам)“, каза той. „Имате и други възможности за контрол на болката, не-опиоидни лекарства като НСПВС. Ако трябва да използваме опиоиди, планиран морфин или планиран оксикодон биха избегнали това взаимодействие. "
„За пациенти, които имат комбинация от хронична болка и депресия или тревожност, имайте предвид, че това взаимодействие съществува“, каза Фрост. „А за доставчиците на здравни услуги, ако при вас се приближи пациент, който казва, че това лекарство не работи за мен, има ли взаимодействие?“
Източник: Университетски болници Кливландски медицински център
