Изследване: Специфична форма на грижи за мозъчни помощни средства за грижа за Алцхаймер

Ново национално проучване установи, че форма на изобразяване на мозъка, която открива свързаните с болестта на Алцхаймер „плаки“, значително влияе върху клиничното управление на пациенти с леко когнитивно увреждане и деменция.

Изследователите откриха, че предоставянето на клиницисти на резултатите от сканиране на позитронно-емисионна томография (PET) е променило медицинското ръководство - включително използването на лекарства и консултации - в почти две трети от случаите. Промяната в начина, по който клиницистите предоставят грижи, е повече от два пъти по-голяма от прогнозата на изследователите преди проучването.

В проучването техниката, известна като „амилоидно PET изобразяване“, идентифицира амилоидни плаки в мозъка и води до промяна на причината за когнитивното увреждане при повече от 30 процента от участниците в изследването. Болестта на Алцхаймер се характеризира с натрупване на амилоидни протеинови плаки и тау протеинови „заплитания“ в мозъка, чието наличие е необходимо за окончателна диагноза. Доскоро амилоидните плаки можеха да бъдат открити само чрез следсмъртен анализ на аутопсирана мозъчна тъкан.

С появата на амилоиден PET - който включва инжектиране на пациенти с "проследяващи" молекули, които се придържат към амилоидни плаки и могат да се използват за визуализиране на местоположението им в мозъка - стана възможно откриването на плаки с мозъчно сканиране и следователно по-точно диагностициране на хората, живеещи с болестта.

Резултатите от PET изображения, които не разкриват признаци на натрупване на амилоид в мозъка, изключват болестта на Алцхаймер като причина за загуба на паметта, могат да подскажат оценка на алтернативни и понякога обратими причини за загубата на паметта. Например, страничните ефекти на лекарствата, нарушенията на съня или настроението и други медицински състояния могат да бъдат причина за загуба на паметта и могат да бъдат лечими.

Въпреки че няма лечение за болестта на Алцхаймер, ранната диагностика дава възможност на лекарите да предписват подходящи терапии за управление на симптомите, да съветват семейства по важни въпроси за безопасността и планирането на грижите и да насочват хората към клинични изпитвания за обещаващи нови лекарства.

Многоцентровото проучване на повече от 11 000 бенефициенти по Medicare се появява в Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA). Изследването се ръководи от Американския колеж по радиология и се ръководи от учени от Асоциацията на Алцхаймер, Университет на Сан Франциско, Университетско училище за обществено здраве на Браун, Университетско училище по обществено здраве на Вирджиния в Британската общност, Медицинско училище във Вашингтон в Сейнт Луис Медицински факултет, и Kaiser Permanente Отдел за изследвания.

„Впечатлени сме от големината на тези резултати, които ясно показват, че амилоидното PET изобразяване може да окаже голямо влияние върху начина, по който диагностицираме и се грижим за пациенти с болестта на Алцхаймер и други форми на когнитивен спад“, каза водещият автор на изследването и главен изследовател Д-р Гил Рабиновичи от Центъра за памет и стареене на UCSF.

„Тези резултати представят много надеждни, мащабни доказателства, че амилоидното PET изобразяване може да бъде мощен инструмент за подобряване на точността на диагнозата на Алцхаймер и да доведе до по-добро медицинско управление, особено в трудни за диагностициране случаи“, добави Мария К. Карило, Доктор, главен научен директор на Асоциацията на Алцхаймер и съавтор на изследването.

„Важно е изображенията с амилоиден PET да бъдат по-широко достъпни за тези, които се нуждаят от него.“ Подобрената диагностика на болестта на Алцхаймер позволява на хората с болестта и техните семейства да планират бъдещето, включително правни и финансови въпроси, както и достъп до ресурси и програми за подкрепа.

Въпреки това, въпреки одобрението от FDA на амилоидни PET проследяващи средства, използването на амилоидни PET изображения за подпомагане на точната диагноза на причината за нечия деменция понастоящем не се покрива от Medicare или планове за здравно осигуряване, което го прави недостъпно за повечето хора.

Стартиралото през 2016 г. четиригодишно изследване Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) е разработено от екип от учени, свикани от Асоциацията на Алцхаймер, за да се определи дали изучаването на резултатите с амилоидно PET изображение ще промени медицинското управление и здравните резултати на хората с загуба на паметта и когнитивен спад.

IDEAS набра близо 1000 специалисти по деменция в 595 обекта в САЩ и включи повече от 16 000 бенефициенти по Medicare с леко когнитивно увреждане или деменция с несигурна причина. Съгласно своята политика за покритие с доказателства Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) възстановяват амилоидни PET сканирания, проведени в 343 съоръжения и интерпретирани от повече от 700 специалисти по образна диагностика като част от това клинично проучване.

„Това беше уникално реално проучване, което разглежда въздействието на амилоидното ПЕТ изображение в клиники в общността и други неакадемични условия и за първи път демонстрира колко голямо въздействие има тази технология в реалните грижи за деменция“, каза Рабиновичи. .

Наскоро публикуваните резултати от първата фаза на проучването IDEAS се фокусираха върху това как амилоидният PET сканира променени диагнози и планове за лечение на лекарите за 11 409 участници, завършили проучването.

Като основна крайна точка на проучването, учените събраха данни за това как лекарите променят предписанията на лекарствата на участниците и консултиране относно безопасността и бъдещото планиране. Като вторична крайна точка, изследователите оцениха дали резултатите от PET образи са накарали лекарите да променят диагнозите на участниците.

И накрая, няколко изследователски крайни точки включват решения на лекарите относно насочванията към клиничните изпитвания на Алцхаймер. Наскоро публикуваните данни разкриват, че лекарите са променили клиничното си управление на повече от 60 процента от пациентите в проучването, повече от два пъти повече от броя, предвиден от авторите предварително.

При участници, които са се присъединили към проучването с леко когнитивно увреждане и чиито мозъчни сканирания разкриват наличието на значителни амилоидни отлагания, клиницистите са били два пъти по-склонни да предписват лекарства за болестта на Алцхаймер след PET образна диагностика (~ 40% преди изображенията спрямо ~ 82% след изображенията). При тези с деменция и значително натрупване на амилоид при PET сканиране, предписанията на тези лекарства са се увеличили от ~ 63% до ~ 91% след проучването.

Лекарите прекратиха употребата на тези лекарства при някои пациенти, чиито сканирания разкриха малко отлагане на амилоид. В допълнение, за приблизително една четвърт от участниците в проучването, лекарите са променили предписанията и препоръките за лекарства, които не са на Алцхаймер, въз основа на резултатите от ПЕТ изображения.

PET сканиранията, които не разкриват значително натрупване на амилоид, накараха лекарите да изключат болестта на Алцхаймер за приблизително един на всеки трима пациенти, които преди това са били диагностицирани с болестта на Алцхаймер. От друга страна, PET сканиранията, които показват значително натрупване на амилоидни плаки, доведоха до нова диагноза на болестта на Алцхаймер при почти половината от пациентите, които преди това не са били диагностицирани с болестта.

Изследователите също така откриха, че една трета от участниците, които преди това са били насочени към клиничните изпитвания на Алцхаймер, не показват признаци на натрупване на амилоид въз основа на PET изображения, което обикновено изключва болестта на Алцхаймер като причина за техните когнитивни симптоми.

Въз основа на резултатите от изображенията лекарите успяха да гарантират, че почти всички пациенти, насочени към проучванията на Алцхаймер, са положителни за амилоид (93%), което е от решаващо значение за успеха на тези проучвания.

„Точните диагнози са от решаващо значение, за да се гарантира, че пациентите получават най-подходящото лечение. По-специално, лекарствата за Алцхаймер могат да влошат когнитивния спад при хора с други мозъчни заболявания “, каза Рабиновичи.

„Но може би по-фундаментално, хората, които идват в клиниката със притеснения относно проблеми с паметта, искат отговори. Ранната, окончателна диагноза може да позволи на хората да участват в планирането на следващата фаза от живота си и да вземат решения, които в противен случай би трябвало да бъдат взети от други. “

Източник: Асоциация на Алцхаймер / EurekAlert

Снимка: