Подобрете управлението на деменцията - без повече лекарства
Изследователите вярват, че стратегията може да помогне за намаляване на употребата на антипсихотици и други психиатрични лекарства в тази популация и да улесни живота им и техните болногледачи.
Експертите смятат, че новите насоки ще подобрят работата в екип сред онези, които се грижат за пациенти с деменция у дома, в жилищни заведения и в болници и клиники.
Подходът, наречен DICE, е включен от федералната агенция, която управлява Medicare като официална част от своя набор от инструменти за намаляване на употребата на антипсихотични лекарства и други лекарства за психично здраве при хора с деменция.
Въпреки че тези лекарства все още могат да помогнат на някои пациенти, новата статия в Вестник на Американското общество за гериатрия предполага, че много немедикаментозни подходи също могат да помогнат за намаляване на нежеланото поведение - известно като невропсихиатрични симптоми на деменция.
Изследователите и експертите обаче предупреждават, че за да го направите, ще са необходими екипна работа и комуникация.
Повечето хора с болест на Алцхаймер и други състояния, засягащи паметта, също получават от време на време агресивни, възбудени, депресирани, тревожни или заблудени, казва старши автор Хелън К. Калес, доктор по медицина.
„Често повече от загубата на памет, поведенческите симптоми на деменция са сред най-трудните аспекти на грижите за хората с деменция. Тези симптоми се наблюдават почти повсеместно, през етапите и причините за деменция ”, каза тя.
„За съжаление, тези симптоми често са свързани с лоши резултати, включително ранно настаняване в старчески дом, престой в болница, стрес и депресия на болногледача и намалена заетост на болногледача.“
Лекарите често предписват на тези пациенти лекарства, често използвани при пациенти с психични разстройства, въпреки малкото твърдо доказателство, че работят добре и въпреки рисковете, които могат да представляват - включително ускоряване на смъртта.
Междувременно проучванията показват обещание от нелекарствени подходи за промяна на поведението на пациентите с деменция и намаляване на причините за поведенчески проблеми в тяхната среда и ежедневието. Но твърде малко здравни екипи са обучени за тяхното използване.
Подходът DICE
Kales и колегите й, д-р Лора Н. Гитлин и д-р Константин Г. Ликетсос от университета „Джон Хопкинс“ са автор на новия документ от името на група експерти, наречена Детройтска експертна група за оценка и управление на невропсихиатрията Симптоми на деменция, който е разработил подхода DICE.
Спонсориран от програмата на Kales, националната мултидисциплинарна експертна група се срещна в Мичиган, за да създаде цялостен подход към поведенческото управление.
Наречен „DICE“ за описване, изследване, оценка и създаване, той описва ключови съображения за пациента, болногледача и околната среда с всяка стъпка от подхода и описва поведенческите и екологични интервенции, които трябва да бъдат взети предвид.
Накратко описани компоненти са:
• D: Опишете - Помолете болногледача и пациента, ако е възможно, да опишат „кой, какво, кога и къде“ на ситуациите, при които възниква проблемно поведение и физическия и социален контекст за тях. Полагащите грижи биха могли да си водят бележки за ситуациите, довели до проблеми с поведението, да споделят със здравните специалисти по време на посещенията;
• I: Проучване - Накарайте доставчика на здравни услуги да разгледа всички аспекти на здравето на пациента, симптомите на деменция, настоящите лекарства и навиците на съня, които може да се комбинират с физически, социални и свързани с грижите фактори, за да създадат поведението;
• C: Създайте - Работейки заедно, болногледачът и доставчиците на здравни услуги на пациента разработват план за предотвратяване и реагиране на поведенчески проблеми у пациента, включително всичко, от промяна на дейностите и средата на пациента, до обучение и подкрепа на болногледача;
• E: Оценяване - Даване на отговорност на доставчика за оценка на това колко добре се спазва планът и как работи или какво може да се наложи да се промени.
Изследователите смятат, че лекарите трябва да предписват психотропни лекарства само след като те и пациентът и болногледачът са положили значителни усилия да променят поведението на пациентите с деменция чрез модификации на околната среда и други интервенции.
Изключения от тази политика са ситуации, свързани с тежка депресия, психоза или агресия, които представляват риск за пациента или други.
Авторите смятат, че всички доставчици на здравни услуги, както и съпрузи, възрастни деца и други, които се грижат за пациенти с деменция, трябва да се запознаят с подхода DICE.
„Необходими са иновативни подходи за подпомагане и обучение на доставчиците на фронтовата линия за процъфтяващото по-старо население с поведенчески симптоми на деменция“, каза Калес.
„Ние вярваме, че подходът DICE предлага на клиницистите структуриран процес на клинично мислене, основан на доказателства, който може да бъде интегриран в различни практически практики.“
Gitlin, която ръководи Центъра за иновативни грижи при стареене в Училището за сестрински грижи „Джон Хопкинс“, добави: „Подходът DICE по своята същност е насочен към пациентите и болногледачите, тъй като притесненията на хората с деменция и техните болногледачи са неразделна част от всяка стъпка от процес.
„DICE също така дава възможност на клиницистите да разглеждат едновременно ролята на нефармакологичните, медицинските и фармакологичните лечения.“
Lyketsos подчертава, че подходът „има огромна полезност в клиничните изпитвания на лечения за поведенчески симптоми, особено при тестване на нови лекарства.
„DICE може да се използва за по-добро поведение на подтипа или да се съсредоточи върху конкретно поведение при рандомизиране, съчетано със систематични подходи за лечение.“
Източник: Мичигански университет
