Компетентност на терапевта, важна за успеха на лечението

Ново проучване подчертава ползата от получаването на когнитивно-поведенческа терапия (CBT) от компетентен терапевт, който следва насоките за предоставяне на CBT.

Предишни проучвания показват, че докато когнитивната терапия е ефективно лечение за депресия, ясното разбиране на ролята на обучението и експертния опит на терапевтите за успешното лечение е неизвестно.

Новото проучване предполага, че компетентността на терапевта може да бъде особено важен фактор, определящ резултата за някои пациенти.

Изследователите установяват, че компетентността на терапевта е по-тясно свързана с подобряването на симптомите при пациенти, страдащи от тревожност, както и от депресия, както и за тези, които за първи път са преживели депресия в ранна възраст.

„Хората с депресия, които нямат усложняващи проблеми като тревожност, е доста вероятно да покажат полза, дори ако не виждат най-високо оценените терапевти“, казва Даниел Струнк, съавтор на изследването и асистент по психология в Охайо Държавен университет.

„Но хората, които имат значителна тревожност или анамнеза за депресия, започнала в ранна възраст, наистина се справят най-добре, ако имат най-високо оцененото лечение.“

Въпреки че необходимостта от компетентни терапевти може да изглежда очевидна, Струнк каза, че има много малко проучвания дали компетентността, с която се предоставя терапията, предсказва последващи резултати.

Изследванията, които са изследвали проблема, са склонни да изследват връзката между рейтингите на терапевтите и общите резултати на техните пациенти. Но това пренебрегва възможността компетентността на терапевтите да не е била отговорна за подобряването на техните пациенти.

„След като пациентите се подобрят, те могат да помогнат на терапевтите им да изглеждат по-компетентни. Ако е така, това може да обясни връзката компетентност-резултат. Искахме да видим дали можем да изключим тази възможност, като изследваме дали компетентността предсказва последващи резултати “, каза Струнк.

Изследването се появява в скорошен брой на Списание за консултации и клинична психология.

В това проучване двама изследователи изследваха видеозаписи на терапевтични сесии, включващи 60 възрастни с умерена до тежка депресия и техните шестима терапевти. Изследователите са оценили компетентността с помощта на скалата за когнитивна терапия, която се използва и от акредитиращата организация за когнитивни терапевти (Академията за когнитивна терапия).

Скалата оценява терапевтите на различни умения, включително техните междуличностни отношения и използването на специфични техники, за които се смята, че помагат на пациенти, изправени пред депресия.

Изследователите оцениха компетентността на терапевтите през първите четири сесии с всеки от 60-те пациенти.

В допълнение, пациентите попълваха въпросник на всяка сесия, който измерва нивата им на депресия.

След това Струнк и колегите му сравниха как оценките на компетентността, дадени на терапевтите за всяка сесия, са свързани с промяната в нивата на депресия на пациентите от сесия на сесия.

Изследователите са оценили нивата на компетентност, без да знаят как пациентите напредват и дали симптомите им се подобряват, каза Струнк. По този начин изследователите могат по-късно да разберат дали има връзка между компетентността и последващото подобрение на пациента.

Струнк каза, че най-силните резултати са дошли, когато са разгледали как компетентността на терапевта е свързана с подобрение при пациенти със специфични характеристики. Именно там те откриха, че пациентите с висока тревожност и ранна депресия се възползват най-много от високо оценените терапевтични сесии.

В допълнение към разглеждането на това как компетентността на терапевта взаимодейства с характеристиките на пациента, изследователите също така изследват как компетентността, измерена за всяка отделна сесия, е свързана с подобрението на пациента от една сесия до следващата. Резултатите показват, че по-високите нива на компетентност на терапевта са свързани с повече подобрение на симптомите през първите четири сесии.

Изследователите също тестваха пациентите отново след 16-седмично лечение, за да видят дали компетентността предсказва по-дългосрочно подобрение. Тук компетентността беше значително свързана с подобрението на пациента само по една от двете мерки за тежест на депресията.

„Когато погледнете как се справят пациентите след цели четири месеца лечение, значението на компетентността на терапевта все още е налице, но не е толкова силно“, каза той.

Струнк каза, че резултатите предполагат, че терапевтите могат да покажат по-високи нива на компетентност в някои сесии в сравнение с други, дори при същия пациент.

„От нашите резултати трябва да очаквате, че ще има набор от компетенции от сесия до сесия - дори сред добрите терапевти“, каза Струнк.

„Това може да означава, че начинът, по който дефинираме компетентността, все още не е достатъчно добър, защото установяваме, че дори висококвалифицираните терапевти получават доста под средните резултати доста пъти.“

Резултатите трябва да насърчат повече проучвания за най-добрия начин за измерване на компетентността на терапевтите.

„Теренът все още се мъчи да разбере как да се измери компетентността и това е едно от нещата, за които става въпрос в това проучване“, каза той.

Струнк също каза, че ако бъдат възпроизведени, тези резултати предполагат, че директорите на клиниките трябва да разгледат характеристиките на пациента, когато решават кои терапевти трябва да лекуват отделни пациенти с депресия. Пациентите с проблеми с тревожност или ранна депресия трябва да бъдат настанени при най-високо оценените терапевти, за да получат максимална полза.

Съавтори на изследването са Мелиса Бротман от Националния институт по психично здраве, Робърт ДеРубейс от университета в Пенсилвания и Стивън Холон от университета Вандербилт.

Изследването е подкрепено с безвъзмездни средства от Националния институт по психично здраве.

Източник: Държавен университет в Охайо