Оцелелите от интензивното отделение могат да развият симптоми на PTSD

Ново проучване предполага, че агресивната намеса в отделение за интензивно лечение (ICU) може да доведе до симптоми на посттравматично стресово разстройство (PTSD).

Ново проучване на университета "Джон Хопкинс" при пациенти с остра белодробна травма разкрива, че всеки трети от хората, които се нуждаят от използването на механичен вентилатор, показва значителни симптоми на ПТСР, които продължават до две години.

Острото нараняване на белите дробове (ALI) е синдром, характеризиран от прекомерна течност в белите дробове и честа многоорганна недостатъчност - състояние, което често се случва сред случаи на травма и други сериозни форми на заболяване.

Изследователите смятат, че симптомите на ПТСР могат да се развият и сред множество други критични заболявания, които изискват лечение на интензивно отделение.

„Обикновено мислим за ПТСР като за нещо, което развивате, ако отидете на война, подложени на сексуално насилие или страдате от подобна емоционална травма“, казва д-р Дейл Нийдъм, доктор по медицина, специалист по критични грижи в Медицинското училище на Джон Хопкинс и старши автор на изследването.

„Вместо това може да е толкова често или по-често при пациентите на интензивно отделение, колкото при войниците, но това е нещо, което много лекари - включително психиатри - не оценяват напълно.“

„Физическата слабост обикновено се подобрява, но тези психични симптоми често продължават“, казва ръководителят на изследването О. Джоузеф Биенвену, доктор по медицина, доцент по психиатрия и поведенчески науки в Джон Хопкинс. „Трябва да обърнем повече внимание на профилактиката и лечението на ПТСР при тези пациенти.“

Биенвену каза, че необичайното при ПТСР при оцелелите от интензивното отделение е, че те често изпитват ретроспекции за заблуди или халюцинации, които са имали в болницата, а не за събития, които действително са се случили.

Наличието на животозастрашаващо заболяване само по себе си е плашещо, но делириумът при тези пациенти - които са прикрепени към дихателните машини и им се дават успокоителни и наркотици - може да доведе до „спомени“ за ужасни неща, които не са се случили, добавя той.

„Една жена смяташе, че съпругът й и медицинската сестра планират да я убият“, каза Биенвену.

За изследването, публикувано онлайн в Психологическа медицина, екипът на Джон Хопкинс наблюдава 520 пациенти с механична вентилация с ALI, наети от 13 отделения за интензивно лечение в четири болници в Балтимор между октомври 2004 г. и октомври 2007 г.

Петдесет и три процента са преживели хоспитализацията си, а 186 пациенти са имали поне едно изследователско посещение през следващия двугодишен период на проследяване.

Изследователите установяват, че 66 от 186 пациенти (35 процента) са имали клинично значими симптоми на ПТСР, като най-явното начало е настъпило при първоначалното, тримесечно последващо посещение.

Шестдесет и два процента от оцелелите, които са развили ПТСР, все още са имали симптоми при двугодишното си посещение. Половината от същата група е приемала психиатрични лекарства и 40 процента са посещавали психиатър през двете години, откакто са хоспитализирани с ALI.

Изследователите също така откриха, че пациентите с депресия преди хоспитализация са два пъти по-склонни да развият ПТСР и че тези, които прекарват повече време в интензивното отделение, са по-склонни да получат симптоми.

Тези, които са имали сепсис (тежък отговор на инфекция) по време на престоя си в интензивното отделение, и тези, на които са прилагани високи дози опиати, също са по-склонни да развият ПТСР.

Тези, на които са дадени кортикостероиди, докато са в интензивно отделение, са по-малко склонни да развият ПТСР, въпреки че точните причини защо са неизвестни.

Делириумът, често свързан с престоя в интензивно отделение и посттрансформационния разстройство след интензивно отделение, може да бъде отчасти следствие от възпаление, причинено от сепсис Това възпаление може да доведе до разрушаване на кръвно-мозъчната бариера, което променя въздействието върху мозъка на наркотици, успокоителни и други лекарства, предписани в интензивното отделение.

Биенвену каза, че пациентите, които имат тези рискови фактори, се нуждаят от специално внимание. Простото обучение на тях и техните лекари от първичната помощ за повишения риск от ПТСР би било стъпка в правилната посока, каза той.

Изследователите казват, че всяка година почти 1 милион пациенти в САЩ са свързани към вентилатори в отделение за интензивно лечение и 200 000 се очаква да развият ALI, обикновено в резултат на инфекция.

Белите дробове на здрави хора позволяват лесен обмен на газове, за да могат кислородът да навлезе в кръвта и въглеродният диоксид да излезе от тялото. При пациенти с ALI нормално леките и сухи бели дробове стават тежки и влажни, като мокра гъба.

Хората с ПТСР, форма на тревожно разстройство, могат да се чувстват силно стресирани или уплашени, дори когато вече не са в опасност. Симптомите се разделят на три категории: преживяване на травматичното преживяване (ретроспекции, кошмари), избягване (чувство на вцепененост, откъснатост, стоене далеч от хора и места, които служат като напомняне за преживяното) и хиперарозация (лесно се стряска, има проблеми със съня, раздразнителност).

ПТСР може да влоши качеството на живот и да забави възстановяването на пациентите от критично заболяване, като попречи на жертвите да се върнат на работа или да извършват обичайни ежедневни дейности.

Needham, Bienvenu и други от Johns Hopkins се интересуват дали промяната на грижите в отделението за интензивно лечение може да намали честотата на PTSD.

Екипът на Needham докладва за проучвания, които показват, че ранната физическа рехабилитация за пациентите в отделението за интензивно лечение може да ускори и подобри възстановяването и казва, че „психологическата рехабилитация“ сега заслужава внимание.

Една мисъл е да се използва ориентационна терапия, подобна на тази, използвана при деменция и болестта на Алцхаймер. Европейско проучване разглежда използването на дневници на интензивното отделение, където медицински сестри и членове на семейството записват какво се случва с пациентите ежедневно, докато са били в интензивното отделение, като понякога правят снимки.

След това дневниците бяха дадени на пациентите месец след напускане на интензивното отделение, с телефонна справка от медицинска сестра. Интервенцията намалява симптомите на PTSD, като помага на пациентите да осмислят своите спомени за интензивно отделение, каза Биенвену.

Източник: Johns Hopkins Medicine