Отворен преден лумбален интермедиен синтез (ALIF) - Въведение

Ако пациент със сериозна, дългосрочна болка в долната част на гърба не се подпомага от неоперативни програми, може да се обмисли хирургична процедура. Една такава процедура е предно лумбално интертердиодно сливане (ALIF). Следващата статия предоставя основно въведение в процедурата на ALIF.

Спинален синтез за управление на лумбалната дегенеративна дискова болест е наличен от няколко десетилетия. Резултатите от тази процедура остават под постоянен контрол и прогресивно развитие. Предният лумбален синтез първоначално е въведен в началото на 20-те години. Приспособленията за фиксиране, които помагат при сливането на лумбалната интермедия, са приложени фибула и илиачни подпори, бедрените пръстени и дюбела, както и синтетични метални устройства. Подходите към гръбначния стълб са преживели подобни еволюционни промени. Преди 50-те години на миналия век повечето предни лумбални подходи са били обширни трансперитонеални експозиции (т.е. през мембраната, облицоваща стените на коремната и тазовата кухини). През 1957 г. Саутвик и Робинсън въвеждат ретроперитонеалния подход (т.е. зад перитонеума). Трансперитонеалните експозиции (т.е. през перитонеума) изискват разрез както на предния, така и на задния перитонеум. За разлика от това, ретроперитонеалните експурати поддържат целостта на перитонеума и приближават гръбначния стълб странично зад съдържанието на червата и перитонеума. Това има предимството на по-малко следоперативни проблеми с червата. Допълнителните промени в техниката доведоха до появата на минимално инвазивни подходи, включително ендоскопски и лапароскопски методи. Минимално инвазивните подходи обикновено са насочени към болести на едно или две нива. Предно леене на лумбалните интерфери (ALIF) може да бъде полезно при лечението на непостоянна болка в долната част на гърба. Причината за тази болка често е трудна за диагностициране. Широките категории патология, които могат да бъдат свързани с постоянна болка в долната част на гърба, включват дегенеративна дискова болест, спондилолиза, спондилолистеза или ятрогенна сегментарна нестабилност.

ЯМР на пациент с дисков и гръбначен край
Може би кандидат за процедура на ALIF

ALIF трябва да се разглежда само след неуспешното приключване на пациента на организирана неоперативна рехабилитационна програма. Помощта за диагностициране в случай на пациент с механична болка в долната част на гърба се разширява след обстойна анамнеза и физически преглед. Рентгенографски изследвания; обикновени филми, сканиране на костите (SPECT), CT сканиране, ЯМР и дискография, всички играят роля в оценката на пациента. Често повече от едно от тези диагностични изследвания е необходимо за точна диагноза. ALIF може да се използва като изолирана процедура или във връзка със задно спинално сливане. Методът, с който се осъществява ALIF, зависи до голяма степен от предпочитанията и опита на хирурга. Минимално инвазивните техники - открити или лапароскопски - изискват по-голямо интраоперативно внимание към детайлите и предоперативно хирургично планиране.

Показания за дегенеративна дискова болест на ALIF
Подозираното лумбално ниво изисква потвърждение като генератор на болка чрез диагностично изследване. Многостепенното заболяване, т.е. по-голямо от две нива на гръбначния стълб, е по-малко предсказуемо и поради това рядко е показано за ALIF. Установихме, че едностепенното заболяване при психологически стабилен пациент реагира добре на ALIF.

Спондилолиза и спондилолистеза
По-голямата част от пациентите със спондилолиза или спондилолистеза не се нуждаят от операция. Пациентите със спондилолиза или спондилолистеза (степен I) могат да бъдат ефективно лекувани с ALIF като изолирана процедура. Настоящите данни са неубедителни по отношение на ефективността на изолиран ALIF в спондилолистеза II степен. Освен това, биомеханичните данни, свързани със степента на гръбначния превод, съпътстващ III степен или по-голяма спондилолистеза, предполагат, че изолиран ALIF може да бъде свързан с висок процент на псевдоартроза (неуспех на сливане). Следователно, при степен III или по-голяма спондилолистеза, силно се препоръчва задно сливане в допълнение към ALIF. ALIF като единствената процедура (т.е. без задна операция), не се препоръчва при спондилолестезия над степен I.

Ятрогенна сегментарна нестабилност
Свръхмобилността на сегмент на лумбално движение изисква твърда фиксация, за да се подобри скоростта на сливане. Ограничен сагитален превод може да бъде адресиран от изолиран ALIF. Както се извежда по-горе, високите степени на превод са трудни за стабилизиране; поради това често се изисква обиколно синтез.

Хирургическа техника
Докато техниката е едновременно квалифицирана и сложна, тя може да се обясни на три основни фази:

1) Предперативно шаблониране Преди операцията хирургът ще направи справка за различни MRI и CAT сканиране на пациента, за да определи какъв размер имплантат (и) ще се нуждае от пациента. Имплантатът се използва за подпомагане на сливането на два прешлена в гръбначния стълб.

2) Подготовка на дисковото пространство След като пациентът се позиционира на масата ИЛИ и внимателно се подготви за операцията, хирургът започва процедурата. Част от диска и анаула се отстраняват внимателно, като по този начин се подготвя дисковото пространство за поставяне на импланта (ите).

3) Вмъкнати импланти След правилна подготовка на дисковото пространство ще бъде поставен дюбел или друг имплант, за да се подпомогне сливането на двата съседни прешлена.

[Дюбел, подготвен за поставяне]