Хирургия на гръбначния стълб след нараняване на гръбначния стълб: Защо има значение времето
Хирургията на гръбначния стълб играе съществена роля в плана за лечение на травматични увреждания на гръбначния мозък (SCI). Подлагането на операция малко след нараняването може да има полезна полза за хората със SCI, тъй като проучванията свързват ранната хирургическа интервенция с по-добри дългосрочни резултати.
Два цели на гръбначната хирургия след увреждане на гръбначния стълб
Ако сте преживели травматично събитие, гръбначният стълб и гръбначният мозък може да са нанесли значителни щети. Определен регион или ниво на гръбначния ви стълб може да бъде нестабилен и различни анатомични структури (напр. Гръбначна кост, диск, лигамент) може да се компресират върху гръбначния ви мозък.
Хирургията на гръбначния стълб може да се използва за решаване на тези проблеми чрез:
- Декомпресиране на гръбначния мозък
- Повторно стабилизиране на гръбначния стълб
Фрактурите на гръбначния стълб дестабилизират част от гръбначния стълб и компресират гръбначния мозък. Източник на снимки: 123RF.com.
Спинална декомпресия хирургия и сливане
Целта на декомпресионната хирургия е облекчаване на натиска върху гръбначния мозък и / или гръбначния нерв. Това може да се постигне чрез отстраняване на повредени структури (например, херния диск, фрактура на костите) или меки тъкани, притискащи се към връвта и нервите - като по този начин се създава пространство около тези неврални елементи.
Съществуват различни видове процедури за декомпресия (като ламинотомия и ламинектомия) и вашият гръбначен хирург ще избере най-добрата процедура или комбинация от техники въз основа на много фактори (напр. Включено ниво на гръбначния стълб), включително вашето нараняване.
Понякога е необходима хирургична декомпресия на гръбначния стълб. Ако обаче гръбнакът ви е нестабилен, след декомпресия се извършва хирургична стабилизация на гръбначния стълб, често с гръбначен синтез. Гръбначният стълб може да е нестабилен от травматичното събитие или процедурата на декомпресия може да създаде гръбначна нестабилност, тъй като може да включва отстраняване на кост, диск или мека поддържаща тъкан.
Хирургията за стабилизиране на гръбначния стълб често включва инструментална екипировка и сливане. Инструментариумът се отнася до различни видове имплантируеми устройства, като пръти, винтове, плочи или клетки за интермите. Докато инструментариумът осигурява елемент на незабавна стабилизация на гръбначния стълб, слепването е лепилото. При сливането се включва автотрансплантация (собствена кост) или алотрансплантат (донорска кост), която се събира в инструмента и около него, за да стимулира растежа и излекуването на костите. Има различни видове продукти за костно присаждане. В продължение на няколко месеца синтезът лекува гръбначния стълб в твърда маса.
Декомпресията, гръбначният инструментариум и сливането са хирургични процедури, които могат да помогнат за запазване на качеството ви на живот след SCI, като спомагат за предотвратяване на деформация на гръбначния стълб, болка и прогресиране на свързани с нервите увреждания (напр. Слабост, изтръпване и проблеми с червата и пикочния мехур).
Въпреки това, колкото по-дълго имате нелекувано увреждане на нервите, толкова по-вероятно е то да стане трайно. Ето защо е важно да се подложите на операция на гръбначния стълб, веднага щом е безопасно след вашата контузия.
Защо хирургията на гръбначния стълб малко след травмата е важна
Едно от предимствата на операцията на гръбначния стълб малко след претърпян SCI е, че помага за запазване на здравия приток на кръв към гръбначния мозък.
Неадекватният приток на кръв, причинен от продължително компресиране на гръбначния мозък, насърчава каскадата за вторични наранявания (за която можете да прочетете повече в Травматични увреждания на гръбначния мозък, задействащи каскада от биологични събития). Ако вторичните наранявания след първоначалния SCI са сведени до минимум, може да имате по-добри дългосрочни резултати.
Няма много качествени проучвания, изследващи ефективността на ранната операция на гръбначния стълб върху дългосрочните резултати от SCI, но наличните доказателства подкрепят идеята, че забавянето на операцията е свързано с по-лошите резултати.
Няколко проучвания показват, че декомпресионната операция е безопасна и ефективна процедура след травматично нараняване на гръбначния стълб. Всъщност едно проучване показа, че пациентите, които са претърпели цервикален SCI и са претърпели операция на гръбначния стълб в рамките на 24 часа след нараняването, имат по-големи шансове да получат поне 2 степен подобрение на скалата за обезценяване на ASIA в сравнение с тези, които са претърпели операция повече от 24 часа след тяхното нараняване (можете да научите повече за това, как скалата за обезценка на ASIA оценява степента на тежест на SCI при класификация и синдроми на гръбначния мозък).
Изследванията също така свързват операцията за ранна спинална декомпресия с по-големи подобрения във функционалното възстановяване и намалени болничен престой, процент на усложнения и разходи за здравеопазване.
Въпреки че наличните доказателства подкрепят ранната хирургическа интервенция след травматично увреждане на гръбначния мозък, няма стандартни клинични указания за оптималните срокове за операция на декомпресия на гръбначния стълб. Вашият гръбначен хирург ще вземе под внимание конкретното ви нараняване, когато определи най-доброто време за операция.
Предложено допълнително четене
Специален брой на сп. „ Глобален гръбначен стълб“ съдържа насоки за управление на дегенеративна миелопатия и остра травма на гръбначния мозък, който е обобщен на SpineUniverse в обобщението на насоките за клиничната практика за управление на дегенеративна цервикална миелопатия и травматично увреждане на гръбначния мозък.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматично увреждане на гръбначния мозък. Природа Прегледи Праймери на болестта. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Достъп до 10 януари 2018 г.
