Ресурси

Идиопатична сколиоза за възрастни и дегенеративна сколиоза

Много хора мислят за сколиозата като детско гръбначно разстройство, но възрастните могат да имат и болестта. Казано по-просто, сколиозата при възрастни възниква, когато се диагностицира анормална гръбначна крива от 10 до 50 градуса или повече при човек на възраст 18 или повече години. Има два основни типа сколиоза при възрастни: идиопатична сколиоза при възрастни и дегенеративна сколиоза при възрастни. Тази статия обхваща и двата типа.

Идиопатична сколиоза за възрастни

Повечето случаи на сколиоза - както при деца, така и при възрастни - са идиопатични . Това означава, че няма известна причина. Възрастната идиопатична сколиоза е продължение на болестта от детството. Сколиозата може да е започнала през тийнейджърските ви години и да е останала незабелязана, да не прогресира, докато не достигнете зряла възраст. Тази форма на сколиоза може да засегне както гръдния, така и лумбалния дял на гръбначния стълб.

Дегенеративна сколиоза при възрастни

За разлика от идиопатичната сколиоза при възрастни, дегенеративната сколиоза при възрастни се развива през зряла възраст и се причинява от дегенерацията на гръбначните структури. При тази форма дегенерацията - или стареенето на дисковете и ставите в гръбначния стълб - протича асиметрично, причинявайки накланяне и дори приплъзване между прешлените. Тъй като тази каскада от едно ниво на следващо, може да се развие извивка на гръбначния стълб. Тази форма на сколиоза засяга предимно лумбалния гръбначен стълб.

На тази рентгенова снимка е показана дегенеративна сколиоза при възрастни в долната част на гърба на пациента. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Симптоми на сколиоза

Възрастните със сколиоза - независимо дали е от идиопатична или дегенеративна причина - често имат подобни и припокриващи се симптоми. Отвъд самата кривина и произтичащи ефекти върху външния вид на пациента, сколиозата може да има и различни други симптоми, които обикновено са свързани с дегенерация на гръбначния стълб.

Артрит и / или дегенерация на диска може да доведе до болки в гърба.
Спинална стеноза (ненормално стесняване на гръбначния канал) може да причини болка в гърба, която е по-силна при стоене или ходене (състояние, наречено неврогенна клаудикация).
Нервите понякога могат да бъдат компресирани и могат да причинят радикулопатия и ишиас с болка, изтръпване, изтръпване или слабост в крака.
В тежки случаи (криви като цяло повече от 90 градуса) сколиозата може да доведе до намаляване на белодробната функция.

Диагностициране на сколиоза при възрастни

Независимо дали имате идиопатична сколиоза при възрастни или дегенеративна сколиоза при възрастни (или комбинация от двете), диагностичният процес е същият. Вашият лекар ще проведе цялостен клиничен преглед, включващ задълбочен преглед на вашата лична и семейна медицинска анамнеза, физикален преглед (вашият лекар ще изследва позата ви например) и неврологичен преглед. Образните тестове обаче са основният диагностичен метод, използван за потвърждаване на сколиоза.

Рентгеновите лъчи са най-често срещаните изследвания, които лекарите използват при определяне на естеството на вашата сколиоза. Вашият лекар ще направи рентгенови снимки на гръбнака, таза и бедрата в пълен размер, така че ще застанете по време на сканирането. За да видите най-добре цялата величина на вашата крива, вашият лекар ще направи рентгенови лъчи от различни позиции, като гръб отпред (отзад - отпред или PA) и странично (отстрани). Също така може да бъдете помолени да направите рентген на странично огъване (отпред-отзад или отпред до назад), за да помогнете да оцените гъвкавостта на гръбнака си. Ако някога сте имали предишни рентгенови снимки на гърба или гръбначния стълб, е много полезно да разполагате с тях за сравнение.

Ако имате болка или слабост в краката или променено усещане - или някакви други симптоми на неврологична дисфункция - вашият специалист по гръбначния стълб може да поръча сканиране с магнитен резонанс (ЯМР), за да установи дали гръбначният мозък или нервите ви се компресират. Пациенти с анамнеза за предишна операция на гръбначен синтез или не могат да направят ЯМР сканиране, може да се наложи компютърна томография.

Нехирургично лечение на сколиоза при възрастни

Повечето възрастни със сколиоза не се нуждаят от операция. Нехирургичните лечения за пациенти със сколиоза са насочени към лечение на симптомите, свързани със сколиоза, и не е задължително да са предназначени да променят или коригират кривината на гръбначния стълб. Тези лечения обикновено са същите като леченията за пациенти без сколиоза.

Нехирургичното лечение на сколиоза при възрастни може да включва:

Наблюдение от специалист по гръбначния стълб
Влажна топлина
Лекарства за болка, възпаление и / или мускулни спазми
Физикална терапия и упражнения за увеличаване на гъвкавостта и укрепване на гръбначните мускули (напр. Основна мускулатура)
Спинално подсилване за временно облекчаване на болката
Инжекционно лечение за намаляване на болката в краката

Хирургия на гръбначния стълб за сколиоза при възрастни

Операцията на гръбначния стълб за лечение на идиопатична или дегенеративна сколиоза при възрастни се извършва за:

Облекчете натиска върху гръбначния мозък и / или нервните корени, за да намалите болката
Спиране на сколиозата от влошаване (напр. Увеличен размер на кривата)
Намалете сколиотичната деформация
Стабилизирайте гръбначния стълб; спрете прогресията на деформацията
Възстановяване на изравняване на гръбначния стълб
Подобряване на дишането при пациенти с тежка гръдна сколиоза (криви по-големи от 90 градуса)

Целите на хирургията при сколиоза са премахване на всички значителни области на компресия на нерва, подобряване на степента (размера) на кривината (сколиоза, лордоза и кифоза) и стабилизиране на гръбначния стълб чрез спинален синтез. Това обикновено включва поставяне на инструменти, като винтове, пръти или клетки.

Хирургията често се извършва на няколко гръбначни нива и често е по-сложна от обикновените операции за дегенеративни състояния, които се извършват само на няколко нива. Поради тази причина пациентите трябва да търсят хирург, който има субспециализирано обучение и опит в лечението на сколиоза при възрастни.

Нормалният гръбнак в сравнение с различни видове анормални нарушения на гръбначната кривина, като лордоза, кифоза и сколиоза. Източник на снимки: 123RF.com.

Все по-често се използват минимално инвазивни техники за постигане на целите на операцията, като същевременно позволяват по-бързо възстановяване на пациента и намаляване на усложненията. Решението за извършване на отворена, традиционна хирургия срещу минимално инвазивна - или хибрид от двата типа - се взема въз основа на индивидуалните нужди на пациента, както и нивото на комфорт на хирурга при използване на различните налични техники. Ключът е да се увеличи максимално скоростта на възстановяване, без да се компрометират дългосрочните резултати от операцията.

Спинална декомпресия

Ако имате симптоми, свързани с компресия на гръбначния мозък или нерв, част от целта на операцията е да се облекчи тази компресия и да се премахнат тези симптоми.

Процедурите за директна декомпресия (като ламинектомия или фораминотомия) обикновено включват отстраняване на гръбначните структури (напр. Дегенериран диск, остеофити, лигаменти), за да се освободи място около тесните гръбначни нерви.

Като алтернатива може да се използва корекция на сколиозата и възстановяване на нормалната височина на всички срутени дискове, за да се увеличи пространството за нервите и да се облекчат симптомите. Това се нарича индиректна декомпресия .

Подобряване на подравняването на гръбначния стълб

Основна цел на операцията при сколиоза е намаляване на кривината и несогласа на гръбначния стълб. Има различни хирургични техники, достъпни за хирурга, които позволяват коригиране на гръбначните кривини.

Отстраняването на дисковете между прешлените може да се извърши с поставяне на дистанционери или клетки, които могат да разхлабят гръбначния стълб, за да позволят корекция на кривината.
Ако кривините на гръбначния стълб не са много гъвкави сами по себе си, може да се наложи да се премахнат клинове на костта, за да се увеличи гъвкавостта и да се позволи корекцията да се извърши. Отстраняването на клинове на костта се нарича остеотомии.

Спинален синтез с инструменти

За сколиоза хирургия, инструментална екипировка (винтове, пръти, куки и / или клетки) се поставя в гръбначния стълб, за да се поддържа коригираното подравняване и насърчаване на гръбначния синтез. Инструментацията осигурява първоначалната опора на гръбначния стълб, докато процесът на сливане успешно се случи.

Спинно спиране е процес, при който отделните гръбначни кости се стимулират да заздравят заедно, в процес, който протича точно като заздравяване на счупена кост. По време на операцията се използва материал за костна присадка, за да спомогне за насърчаване на този процес. Костната присадка се пакетира в и около хирургичната област, например между две тела на прешлени и около винтовете и прътите.

Има различни видове костни присадки и вашият хирург ще обсъди това с вас и ще ви помогне да изберете най-добрите видове (и) за вас. Процесът на лекуване на синтез може да отнеме няколко месеца, преди сливането да стане твърдо. В зависимост от процедурата и предпочитанията / опита на хирурга, някои пациенти могат да носят бретон или да използват стимулатор на растежа на костите след операция.

Физиотерапия

Физикалната терапия (PT) е важна част от следоперативните грижи. Вашата физическа терапия ще започне по време на вашата хоспитализация. Може да бъде осигурен в дома ви и по-късно в амбулаторни условия. Целите на физическата терапия включват тренировка за стойка, разтягащи движения за гъвкавост на краката и активно упражнение, което ще ви помогне да натрупате сила и да изградите издръжливост. PT е важна инвестиция за вашето дългосрочно здраве и ви учи как безопасно да се движите след операция.

Сколиоза при възрастни и качество на живот

Получаването на новини, че имате сколиоза като възрастен, може да бъде трудно да чуете, но животът ви все още може да бъде изпълнен с дейности, на които винаги сте се радвали. С редица доказани възможности за лечение както на идиопатичните, така и на дегенеративните форми на заболяването, сколиозата не трябва да се намира между вас и начина, по който искате да живеете.

Преглед на източници

Сколиоза при възрастни. Уеб сайт на UCLA Spine Center. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Достъпно на 13 февруари 2017 г.

Сколиоза. Сдружение за изследване на сколиоза. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Достъп до 13 февруари 2017 г.