Малките изследвания подкрепят лечението на хранителни разстройства в домовете
Подходът за „жилищно“ лечение отдавна е на разположение при хранителни разстройства, тъй като лечението на тези разстройства е дълго и сложно. Андрю Полак пише за Ню Йорк Таймс отбелязва как тези видове програми сега са във фокуса на застрахователните компании, които искат да намалят възможностите за лечение.
Не е изненада, наистина. С въвеждането на паритета на психичното здраве - изисквайки застрахователните компании да не могат повече да дискриминират хората с психични разстройства поради техните възможности за лечение - тези компании търсят други места, на които могат да намалят разходите. Жилищното лечение на хранителни разстройства изглежда е една очевидна област.
Така че лечебното лечение е легитимен начин за подпомагане на хора с хранителни разстройства? Трябва ли застрахователните компании да поемат разходите за такива грижи?
Според едно проучване (Frisch et al., 2006), средната продължителност на престоя в център за лечение на хранителни разстройства е 83 дни. Това са почти 3 месеца денонощно лечение и грижи на пълен работен ден. Цената за такава грижа? Средно е $ 956 на ден. Правилно сте прочели - близо 1000 долара на ден е средният разход за такава грижа. Това означава, че един-единствен пациент в такъв лечебен център носи средно 79 348 долара.
Привържениците на домашното лечение признават, че има малко изследвания, които да подкрепят употребата му при хранителни разстройства, но са категорични, че такива програми са ефективни и необходими:
Д-р Ан Е. Бекер, президент на Академията за хранителни разстройства и директор на програмата за хранителни разстройства в Масачузетската болница, заяви, че въпреки оскъдните проучвания, „Няма съмнение, че лечението в домовете е животоспасяващо за някои пациенти“.
Добре. Но това е и духовното изцеление, според много духовни лечители. Това, което разделя вярата (основата на религията) от факта (опората на науката), са данните. Без данни ние работим във вакуум на знанието.
А, но явно имаме някои данни. Просто не от вида, който центърът за лечение иска да чуе:
Ира Бурним, юридически директор на Центъра за право на психичното здраве в Базелон, който води съдебни спорове за по-добро лечение на психичното здраве, заяви, че макар да не е бил запознат с хранителните разстройства, „проучване след проучване“ показва, че резидентните центрове за други психични или емоционални разстройства са не толкова ефективно, колкото лечението у дома. […]
„Има големи различия в лицензирането в цялата страна“, каза Йена Л. Естес, вицепрезидент на федералната програма за служители в Асоциацията на синия кръст и синия щит. „Липсва надзор над много от тези центрове за лечение в домовете.“
Има някои данни от изследвания в литературата. Но изненадващо много малко и нищо не се доближава до рандомизирано контролирано проучване - златният стандарт на изследване. Например в Bean et al. (2004), изследователите са направили 15-месечно проследяване по телефона с хора с анорексия, които са останали в техния център за лечение. Според това проучване, жените са имали наддаване на тегло от 7 lb, докато мъжете са имали средно наддаване на тегло от 19 lb.
Но нямаме представа дали това са добри или лоши числа. Дали някой в амбулаторно лечение през същия период от време ще има повече или по-малко наддаване на тегло? Дали тези цифри са дори точни, като се има предвид, че те са самоотчетени от пациента по телефона (а изследването е проведено от предубедени изследователи в техния собствен център за лечение)? Така че тук имаме „данни“, но без контекст, това е почти безсмислено.
Друго проучване на Bean & Weltzin (2001) показва, че след 6-месечно проследяване жените с анорексия и булимия запазват някои, но не всички, подобрения, които са направили по време на лечението. Отново, без амбулаторна или контролна група е трудно да се каже дали това е добра или лоша находка.
Съществуват и няколко дисертации, които предлагат подобни доказателства - когато преди програмата след прилагането на мерките се използват в програма за лечение в домовете, повечето пациенти се подобряват при изписване. Това едва ли е изненадващо откритие. Но дали това се дължи на частта от „лечението“ на програмата, или „жилищният“ компонент - или някаква важна комбинация от тях - остава без отговор.
Така че мразя да го кажа, но застрахователните компании в този случай изглеждат доста добре, поне въз основа на оскъдността на изследванията. Винаги казвам на хората, ако искате да закриете застрахователна компания, покажете им изследването, че вашият начин на лечение работи (и работи по-добре от по-евтиното лечение X).
За добро или лошо, съдиите не трябва да се интересуват от изследването и в този случай се произнесе срещу застрахователната компания, където въпросът за плащането на лечение за настаняване при хранително разстройство беше поставен пред съда:
Съдиите по деветата верига на апелативните съдилища, базирани в Сан Франциско, постановиха, че лечението в домовете е медицинско необходимо за хранителни разстройства и следователно трябва да бъде обхванато от закона за паритета на държавата, дори ако не съществува точен еквивалент от страна на физическите заболявания.
Хранителни разстройства са уникален и може би дори по-уникален от проблемите с наркотиците и алкохола - следователно заслужава специално лечение. В крайна сметка, за разлика от алкохола или наркотиците, всички ние трябва да ядем. Начинът, по който хранителните разстройства се увиват в съзнанието на човека и образът на тялото му е много трудно да се разплете.
Но ако искаме хората да имат достъп до центрове за лечение в домове, за да им помогнат при хранителните си разстройства, не би ли трябвало индустрията да подкрепя много по-добре проектирани, научни изследвания за изследване на ефективността на тази модалност? Не мисля, че някой би поставил под въпрос тези центрове, ако такива изследвания съществуват днес, но фактът, че това не става след повече от 25 години, поражда повече от няколко вежди.
Препратки
Бийн, Памела; Loomis, Catherine C .; Тимел, Памела; Холинан, Патриция; Мур, Сара; Мамел, Джейн; Уелцин, Теодор; (2004). Резултатни променливи за анорексични мъже и жени една година след изписването от домашно лечение. Списание за болести, пристрастяващи, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Еволюция на тежестта на симптомите по време на домашно лечение на жени с хранителни разстройства. Нарушения на храненето и теглото, 6, 197-204
Фриш, Мария Дж .; Херцог, Дейвид Б .; Франко, Дебра Л .; (2006). Жилищно лечение за хранителни разстройства. Международен вестник за хранителни разстройства, 39, 434-442.
