Лечение на болки в ставите на маточната шийка

Има ли нещо по-лошо от болката във врата? Ако попитате някой, който страда от хронична болка в шията, шансовете са, че отговорът им е оскърбително "Не!" Болката в шията често се излъчва в раменете и горната част на гърба и може да бъде придружена от други симптоми като главоболие и изтръпване на крайниците и изтръпване.

Страдащите от хронична болка във врата могат да се чудят: "Какво причинява болка във врата и как може да се спре тази утежняваща болка?" Една от причините е дисфункция или заболяване, засягащо шийните фасетни стави. Причината, комбинирана с лечение, наречено импулсна радиочестотна невротомия (PRFN) (или импулсна радиочестотна ризотомия), е темата на тази статия.

Какво е ставна шийка на ставата?

Фасетите са системата на ставите на гръбначния стълб, която дава възможност за движение. Друг термин за фасетните стави са зигапофизални или апофизални стави.

В задната част на всеки прешлен има два комплекта фасетни стави. Един чифт е обърнат нагоре и един надолу; с една става от лявата и дясната страна на всеки прешлен. Фасетните стави позволяват огъване (огъване напред), удължаване (огъване назад) и усукване движение. По принцип гръбначният стълб е направен по-стабилен поради взаимосвързания характер на фасетните стави към съседните прешлени.

Подобно на други стави в тялото, всяка фасетна става е заобиколена от капсула от съединителна тъкан и произвежда течност за подхранване и смазване на ставата (синовиална течност). Ставните повърхности са покрити с плътен гъбен материал, наречен артикуларен хрущял, който позволява на костите на всяка става плавно да се движат срещу другата.

Какво причинява болки в ставите на маточната шийка?

Остеоартритът (спондилоза) е може би най-честата причина за болка в ставата на маточната шийка. Това дегенеративно заболяване причинява прогресивно влошаване на хрущяла. Без гъбестата хрущялна възглавница, ставните кости започват да се търкат една в друга, когато са в покой и по време на движение.

Друго състояние, дегенеративна дискова болест (DDD), може да компрометира структурната цялост на междупрешленните дискове, причинявайки дисковете да губят нормална височина. Загубата на височина на диска може да доведе до това, че засегнатите фасетни фуги да се поставят твърде плътно, като по този начин нарушат способността на ставата да функционира нормално.

В допълнение, ревматоидният артрит, анкилозиращият спондилит, гръбначната стеноза, нараняването, лошата стойка и износването също могат да допринесат за болезнено разстройство на фасетна става.

Как това лечение може да облекчи симптомите на болка във врата?

Импулсната радиочестотна невротомия (PRFN) е минимално инвазивна процедура, която деактивира и не позволява на специфичен гръбначен нерв да предава сигнали за болка. PRFN е модифицирана версия на процедура, наречена радиочестотна терапия (RT), процедура, разработена преди повече от 30 години. PRFN все още е сравнително нов, но все повече специалисти за управление на болка извършват тази процедура за лечение на болезнени фасетни стави.

Подобно на своя предшественик, PRFN прилага точно насочено електрическо поле, за да промени функцията на нервите, в случая специфичен клон на гръбначния нерв, който го прави неспособен да предава сигнали за болка. PRFN обаче е различен! Основна разлика между оригиналната техника (RT) и PRFN е, че „импулсната“ радиочестота прилага електрическо поле към целевия нерв за кратки интервали при по-ниска температура, което не разрушава нервната тъкан, а по-скоро „зашеметява“ нерва.

Възможни усложнения

Както при всяка медицинска процедура, има рискове и потенциални усложнения. Въпреки че рядко се появяват усложнения, пациентите трябва да знаят какво би могло да се случи. Следният списък не включва:

• кървене
• инфекция
• нараняване на нерв или гръбначен мозък
• засилена болка
• алергична или друга реакция към използваните медикаменти (например, упойка).

Дали PRFN ще облекчи трайно болката във врата?

За много пациенти, които страдат от хронична болка във врата, PRFN е ефективно лечение, което може да осигури облекчение с месеци или повече. Дори когато нормалната функция се върне към целта, облекчаването на болката може да продължи. Ако пациентът е реагирал добре на първия PRFN, може да се обмисли втори, ако болката се възобнови.

Разбира се, всеки пациент е уникален и трябва да се помни, че това, което работи добре за един човек, може да не работи добре или изобщо за друг.

Как се извършва процедурата?

Лекарство за отпускане на пациента се прилага чрез IV и пациентът се поставя на подплатена рентгенова таблица. Кожата над мястото на инжектиране се почиства старателно и след това се изтръпва с помощта на упойка.

Целият PRFN се извършва с помощта на флуороскопско ръководство. Флуороскопията е подобна на рентгенография в реално време и позволява на лекаря да види анатомията на пациента, докато насочва и поставя на място специална игла (импулсен радиочестотен електрод).

Използвайки нежни електрически импулси през иглата, лекарят може да причини мускулни потрепвания или усещания за изтръпване, които потвърждават, че иглата е разположена правилно и точно до целевия клон на гръбначния нерв. След това електрическата енергия се прилага за следващите 2 до 4 минути, за да "зашемети" нерва. За разлика от по-традиционното радиочестотно "изгаряне", импулсната техника е толкова нежна, че дори не изисква прицелният нерв да бъде вцепенен. Тази процедура се повтаря за всеки насочен нервен корен. По принцип при тази процедура има минимална болка. Пациентите могат да почувстват леко пулсиращо усещане в областта по време на „зашеметяването“.

Какво трябва да очаквате след лечението?

Подобно на други минимално инвазивни амбулаторни процедури, трябва да се очаква известна пост-процедурна болка или дискомфорт. Обикновено НСПВС без рецепта е достатъчен за облекчаване на този дискомфорт. В някои случаи болката след процедурата може да се засили и лекарят ще предпише необходимите лекарства (например, противовъзпалителни).

Като цяло пациентите могат да очакват значително намаляване на предпроцедурната си болка за една до четири седмици.