Има ли по-добър начин за диагностициране?
Стивън Шлейн, психоаналитичен психолог от Лексингтън Масачузетс, написа огромен статия за днешния ден Бостън Глоуб. В него той обсъди тенденцията сред специалистите по здравеопазване и психично здраве да диагностицират разстройство, основаващо се единствено на поведенчески симптоми (а понякога и без това):
Децата и възрастните се диагностицират с психични разстройства въз основа на поведението им в забързан свят, а не на личния им вътрешен свят. Един много обсъждан сценарий се случва, когато детето действа в училище, а учителят или друг училищен персонал предполага, че детето има разстройство с дефицит на вниманието и се нуждае от лекарства. Днес диагнозата ADD е толкова разпространена, че губи своята надеждност като полезна диагноза.
Това небрежно етикетиране се получава при наблюдение на нечие поведение. И все пак, този процес избягва всякаква задълбочена критична оценка и създава повърхностна картина на човека, пренебрегвайки факта, че всеки индивид е сложно социално същество.
Същото важи и за настоящата „епидемия“ от биполярно разстройство. Изглежда, че тази диагноза се е превърнала в друг универсален диагностичен етикет, точно като ADD. Как би могъл човек да диагностицира малко дете с биполярно разстройство, когато в живота на 2-годишно дете се случват толкова много неща, свързани с нормалните проблеми на човешкото развитие и обичайните ежедневни проблеми?
Съгласен.
Сега се чудех къде отива д-р Шлайн с това, тъй като това е истина, която повечето професионалисти признават, че е проблем, но малцина имат решение на проблема. Има много, много малко специалисти, които смятат, че някога е подходящо да се диагностицира 2-годишно дете (или дори 4-годишно дете) с биполярно разстройство.
Психодиагностичната работа, извършвана от доставчиците на психично здраве в нашето общество, се влошава. В миналото диагностичните тестове, извършвани от психолози, наблягаха на „проективното тестване“, което беше предназначено да погледне вътре в човека, за да оцени чувствата и емоциите му, развитието на личността и житейските обстоятелства.
[…]
Оценката на личността трябва да осигури задълбочена перспектива, използвайки анализ на самочувствието, качеството на междуличностните отношения, въздействието на тревожността и силата на „его функциите“, като тестване на реалността, преценка и мисловни процеси.
Една от причините, поради които проективното психологическо тестване обикновено отстъпва на критериите за диагностика на DSM-IV, е, че DSM-IV има доста силна емпирична изследователска подкрепа и проективните тестове, като теста за мастилено петно Rorschach, са далеч по-субективни и нямат толкова надеждни доказателства .
Да, има някои изследвания, които помагат да се информира как да се тълкуват проективни тестове като Rorschach или TAT, но проективните тестове обикновено са само една част (и малка в това отношение) на пълна психологическа батерия. Такава батерия включва много по-емпирични мерки, като MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III и др., Тъй като тези мерки имат по-голяма обективност и по-малко зависят от опита или теоретичния опит на конкретен практикуващ.
Психологичните тестове отговор ли са на свръхдиагностиката на ADHD или биполярно разстройство при деца?
Като цяло, не. Добре направената психологическа батерия от задълбочени тестове може да отнеме 4-5 часа за администриране и още 3 или 4 часа за интерпретиране. Само психолозите имат обучението, необходимо за това, но повечето психолози не се специализират в тестване, когато преминат на практика (по много причини, но една от които е, защото това е доста монотонен процес).
По-важното е, че няколко теста директно корелират с конкретна диагноза. Докато д-р Шлайн е абсолютно прав, че те дават по-добра представа за сложността на даден индивид, те са прекомерни за повечето хора и професионалисти, които се опитват да стигнат до доста точна диагноза. (Например, биполярното разстройство се характеризира с промени в настроението от депресия до мания с течение на времето. Такива промени в настроението могат да бъдат докладвани доста лесно от индивида или да бъдат измерени с бързи самотестове, като инвентаризацията на депресията на Бек.)
Въпреки че вярвам, че централната теза на д-р Шлайн е валидна - че днес сме твърде бързи, за да присвоим етикети, отколкото преди десетилетие или две, на нормалното поведение на деца или тийнейджъри - не виждам никакво средство, което да повлияе значително скоро време.
Статия: Когато диагнозата е част от проблема
