Любовно писмо до ECT

Ние много уважаваме Джеймс Поташ, известен изследовател от Джон Хопкинс, който е направил кариерата си, изучавайки генетичната основа на разстройствата на настроението и шизофренията и възможни припокривания.

Така че бяхме малко натъжени, когато го видяхме да пише това любовно писмо до ECT, в ABC News. Не се съмняваме, че ЕКТ е помогнал на много, много хора през годините и че като крайно средство за лечение на хора със сериозна хронична депресия, той е относително ефективен.

Ние сме малко загрижени за неговите данни в тази статия. Изглежда, че ЕКТ не е ефективен в 75% от случаите, когато се използва, от нашето четене на изследването - неговата ефикасност всъщност варира от около 25% до 65% (вж. Например Eschweiler и др., 2007; Kellner, et al. 2006; Kho, et al., 2005). Тъй като статията не предоставя цитати за цифрите, които той изхвърля, не знаем откъде идва неговата единична точка с данни. Когато се цитират цифри за ефикасност, като се има предвид широката вариабилност, открита в литературата, почти винаги е за предпочитане да се цитира реалистичен диапазон, а не един брой.

И липсата на споменаване на най-големия му недостатък - неизвестна тежест и продължителност на загубата на памет - не се споменава, докато не сте повече от половината от статията. След това се отхвърля (както обикновено се случва от професионалистите, застъпващи се за повече използване на ДКТ):

Страничният ефект, който предизвиква най-голямо безпокойство, са проблемите с паметта. По същия начин, по който рестартирането на компютъра може да доведе до загуба на каквото и да е работил мозъкът на компютъра по това време, така че ECT често причинява загуба на спомени по време на лечението. Важно е да се разгледа контекстът тук. Пациентите са ми казвали, че това не е притеснително, тъй като те не искат особено да си припомнят ужасните чувства, които са имали и които са довели до необходимостта от ЕСТ.

С други думи, загубата на памет е добро нещо, според тази статия, защото не е нужно да си спомняте лошите времена, свързани с депресията. А, добре. Приятно прекрояване там. Точно както липсата на сексуален интерес към много често предписвани антидепресанти също е нещо добро - няма нужда да правите целия секс, който просто ви напомня за вашата жизненост и удоволствие от живота! 🙂

От друга страна, проблемите с паметта могат да се разширят допълнително, оставяйки пропуски в периода до шест месеца преди ECT и до два месеца след него. Този ефект е по-силно изразен при хора, подложени на форма на ЕСТ, наречена „двустранна“ ЕКТ, при която електричеството преминава през целия мозък, отколкото под формата, наречена „едностранна“, при която се управлява само през дясната страна. Поради тази причина едностранната е формата, която обикновено се използва. За тези, които изпитват тази загуба на памет, спомените обикновено се връщат постепенно, за период от около шест месеца.

Не можах да намеря никакви изследвания, които да подкрепят това последно твърдение. Факт е, че има много малко надлъжни проучвания (напр. Дългосрочни, проследяване на пациенти години след лечението) на ЕКТ. И още по-малко, които разглеждат когнитивните дефицити и загубата на памет (за разлика от обикновения рецидив на симптомите). Всъщност някои пациенти никога не възстановяват всичките си спомени - дори спомени, които могат да датират от детството им. В малкото изследване, което можех да открия, което изследва дългосрочните резултати от ЕСТ, то показа, че ако сте имали дефицит след ЕКТ, той обикновено остава 6 месеца по-късно:

След шест месеца пациентите, получили двустранна ЕСТ, продължават да имат дефицит спрямо пациентите, които са получавали едностранно лечение по мярка за автобиографична памет (Fuller, 2005).

Обратно към статията ...

Много пациенти са описали как трудностите с паметта са цена, която си струва да се плати за освобождаване от опустошителна и изтощителна депресия.

Което е абсолютно вярно.

Но ако Вашият лекар, предписващ ECT, не казва нещо в смисъл, „Бихме искали да опитаме лечение, за което може би сте чували, наречено ECT. Един от често срещаните странични ефекти е загубата на памет. Пациентите често ни питат: Колко загуба на памет ще изживея? Колко лошо ще бъде за мен? Ще се върне ли в крайна сметка? Не можем да ви кажем как ще реагирате на лечението, нито да отговорим на тези въпроси с някаква специфичност за вас. Може да имате загуба на паметта само около леченията. Може също да имате загуба на памет от по-ранни периоди от живота си; някои хора дори са имали загуба на памет в детството си. Не можем да ви кажем какво ще преживеете, освен да кажем, че повечето хора, преминали през тази процедура, нямат екстремна или дългосрочна загуба на паметта. "

Едно проучване показа, че или връщането на пациентите на антидепресанти, или продължаването на периодично лечение с ЕСТ (наречено „поддържащо” ЕКТ), води до това, че две трети от пациентите остават добре през следващите шест месеца. Степента на уелнес за този период при пациенти без лечение е била само 16 процента.

Да, което е много отрезвяваща статистика. Според статията има 84% шанс, че без продължаване на лечението след първоначалния кръг на ЕКТ, ще се върнете обратно в депресия. Други проучвания показват по-добри ефекти. Например Birkenhäger (2004) установява, че след 1 година 73% от хората, които са получили ECT за депресия, са се разболели - което означава, че 27% не са. Във всеки случай, ECT обикновено означава повече ECT до края на живота ви.

Така че, ако се подлагате на ECT лечение за първи път, отпечатайте този запис. Носете го със себе си на Вашия лекар и се уверете, че те казват нещо подобно на горното. Защото тогава ще знаете всички рискове, свързани с този екстремен начин на лечение, преди да се подложите на него.

Не ме разбирайте погрешно - познавам хора, които са преминали успешно ECT. Повечето казват, че са благодарни за опцията. Но това не е лекът - цялата тази статия го прави.Все още е екстремна процедура, изискваща много обмисляне, преди да я приемете, и изследването далеч не е ясно по отношение на неговата дългосрочна ефективност и ефикасност.

Препратки

Birkenhäger, T.K. (2004). Едногодишно проследяване след успешна ЕСТ: Естествено проучване при депресирани пациенти. Списание за клинична психиатрия, том 65 (1), стр. 87-91.

Ешвайлер, Г.В. и др. ал. (2007). Клинична ефикасност и когнитивни странични ефекти на бифронталната спрямо дясната едностранна електроконвулсивна терапия (ЕКТ): Краткосрочно рандомизирано контролирано проучване при фармакоустойчива голяма депресия. Списание за афективни разстройства, том 101 (1-3), стр. 149-157.

Фулър, Р. (2005). Сравнение на клинични и когнитивни резултати от двустранно и дясно едностранно ЕСТ в общностни условия. Дисертация на международни доклади: Раздел Б: Науките и инженерството, том 65 (7-Б), 2005. стр. 3706.

Kellner, C. H. et. ал. (2006). Продължаване Електроконвулсивна терапия срещу фармакотерапия за профилактика на рецидив при голяма депресия. Архиви на общата психиатрия, том 63 (12), стр. 1337-1344.

Kho, K.H. и др. ал. (2005). Предиктори за ефикасността на електроконвулсивната терапия: Преглед на диаграма на натуралистично проучване. Списание за клинична психиатрия, том 66 (7), стр. 894-899.